玻璃酸鈉注射聯合中頻藥物導入治療膝骨性關節炎的療效觀察

梅杰民

膝關節骨性關節炎是一種常見的老年慢性疾病，是由多種因素引起的以關節軟骨退變和骨贅形成為主要病理特征的關節疾患，是膝關節疼痛的常見原因。隨著我國人口老齡化進程的加快，骨關節炎的發病率也在逐年增高，盡管人工關節置換術能為眾多的患者解除痛苦，但由于人工關節費用高、創傷大、痛苦多等原因，目前尚不能普及。幾年來，西華縣人民醫院疼痛科采用玻璃酸鈉聯合中頻藥物導入法治療膝骨性關節炎，臨床應用效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者167例，均符合1995年美國風濕病協會修訂的診斷標準［1］。其中男74例，女93例。年齡44～76歲，平均(55.1±3.5)歲。病程3個月～15年。單膝發病121例，雙膝發病46例。發病原因或誘發因素：膝關節畸形22例，扭傷13例，創傷及手術后8例，身體肥胖108例，無明顯原因26例。全部病例均有膝關節疼痛，勞累后加重，休息后緩解之特點。合并有晨僵及跛行者45例，有起步疼痛及膠著現象者44例。臨床檢查壓痛點多分布在膝關節兩側及髕骨周圍。膝關節腫脹伴積液者23例，伸屈功能障礙者67例，活動有彈響及絞鎖著32例，髕骨研磨試驗陽性者78例。膝關節正側位X-Ray片顯示：膝關節間狹窄78例，脛骨踝間棘及關節邊緣變銳65例，關節兩側骨贅形成45例，髕骨上下緣增生66例，關節內游離體2例。實驗室檢查：抗“O”及血沉均正常。

采用隨機數字表法進行分組，玻璃酸鈉注射+中頻藥物導入組共有84例患者，中頻藥物導入組共有83例患者。兩組患者在性別、年齡、病史等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中頻藥物導入治療(電腦中頻離子導入治療儀由南京炮苑電子技術研究所生產，型號：NPD-4AS)，25 min/次，1次/d，連續治療5周。中頻藥物導入液由當歸、紅花、伸筋草、透骨草、牛膝、羌活、防風、威靈仙、川芎、木瓜、生川烏、生草烏等中藥煎制而成。

1.2.2 關節腔內藥物注射 透明質酸采用山東正大福瑞達制藥有限公司生產的透明質酸注射液(商品名施沛特)，為一次性注射包裝，每支2 ml，含玻璃酸鈉20 mg。注射部位常規消毒，在嚴格無菌操作下用1%利多卡因2 ml局部麻醉后，行關節穿刺，有落空感后回抽無血，推注無阻力，如有關節積液，應抽盡并保留針頭位置，將玻璃酸鈉注射液推入關節腔內，拔針后在穿刺部位無菌敷料覆蓋保護針孔，然后緩慢被動活動膝關節數次，使玻璃酸鈉均勻分布在關節軟骨和滑膜表面，注射1次/周，連續5次為1個療程。治療后囑患者盡量減少活動，充分休息，注射治療當天停止中頻藥物導入治療。

中頻藥物導入組：單純采用中頻藥物導入治療。玻璃酸鈉+中頻藥物導入組：除采用中頻藥物導入治療外，每周行玻璃酸鈉注射治療1次。兩組患者在治療期間均不進行針對骨性關節炎的其他干預措施。

1.2.3 二組患者均在治療期間限制致痛性活動，進行不負重膝關節屈伸活動及股四頭肌等長收縮練習。

1.3 療效評定標準 根據患者治療前與治療終點時癥狀及關節活動度總積分的降低百分率(改善率)來判斷療效，療效分為臨床控制(改善率≥95%)、顯效(70%≤改善率 ＜95%)、有效(30%≤改善率＜70%)和無效(改善率＜30%)四級。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0軟件進行分析。數據均數±標準差(±s)表示，兩組計量資料的差值均服從正態分布，采用配對t檢驗進行統計學比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后癥狀、體征綜合療效、總有效率比較，均P＜0.05，療效差異有統計學意義，治療組優于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征綜合療效比較(例，%)

3 討論

膝關節退行性關節病是一種常見的以關節軟骨損害為特征的慢性關節疾病，其病變常累及軟骨及軟骨下骨、滑膜、關節周圍組織。嚴重危害中老年人健康，臨床常見、多發，嚴重影響患者的生活質量，臨床上越來越受到重視。對該病病因，發病機制尚不十分明確，臨床治療方法雖多，但都不徹底。近年來，以高分子透明質酸制劑為代表的氨基糖類物質作為關節軟骨保護劑，用以預防和治療骨關節軟骨病的研究，開拓了骨關節軟骨病治療的新領域。實驗研究已證實應用玻璃酸鈉凝膠液作關節內注射，能有效地預防兔關節軟骨的退變，阻止了軟骨基質降解酶對基質的損害［2］。由于該制劑之分子量與滑膜液中透明質酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在體內完全代謝或吸收，因此高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，減少組織之間的摩擦，緩沖應力對關節軟骨的作用，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合和再生，同時透明質酸鈉進入軟骨基質，與某些疼痛介質結合，緩解疼痛，增加關節活動度。

中頻電療儀的中頻藥物導入作用是利用直流電的電場作用以及電學上“同性相斥”的原理來進行的，帶負電荷的藥物被直流電場的負極推動進入人體，帶正電荷的藥物則被正極推動進入人體。應用中頻電療儀有利于提高中藥有效成分在膝關節內的滲透和吸收。中頻電療本身可有效改善膝關節局部血液循環，溫通靜脈瘀滯，降低骨內壓力，加速新陳代謝，增加局部組織氧離子和營養成分的供給，具有消炎、鎮痛的作用。

玻璃酸鈉注射配合中頻藥物導入治療膝關節骨性關節炎，內外結合，標本兼治，治療效果遠高于單一的治療方法，值得臨床推廣應用。

功能鍛煉對膝骨性關節炎的治療及預防復發均有重要意義。尤其是病程較長的患者，股四頭肌大多有不同程度的萎縮，關節穩定性較差，故要特別重視股四頭肌的鍛煉。長期堅持鍛煉，對保持膝關節穩定，防止復發，控制病情發展十分有利。

［1］施桂英.關節炎概要.第2版.中國醫藥科技出版社，2005：442-443．

［2］吳海山，錢齊榮，顧基勝.關節內注射透明質酸鈉預防兔關節炎的實驗研究.中華骨科雜志，1996，16：37．