聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染37例療效觀察

李宏 樸林虎

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的常見性疾病，屬中醫“肺脹”范疇，易出現下呼吸道急性感染，中醫分為3型，即痰濁壅肺型、痰熱郁肺型、陽虛水泛型，其中痰熱郁肺型臨床表現為咳嗽胸痛、咳痰黃稠或白，呼吸氣促，煩躁，口渴，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃或苔膩，脈洪數或滑數。痰熱清對其具有較好療效。我科自2009年1月至2011年4月采用抗炎等常規治療聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染(屬痰熱郁肺型)37例，臨床收到較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年4月我科住院的COPD患者69例(男，48例，女，21例，年齡53～72歲，病程最短者3年，最長者16年)，均符合中華醫學會呼吸學會指定的COPD診斷標準。隨機分為兩組，觀察組：37例，應用痰熱清+常規治療(控制感染、解痙平喘、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留);對照組：32例，仍按常規治療。所有患者均無呼吸道疾病以外的其他重要臟器病變，近期來未接受過激素、疫苗及免疫球蛋白治療。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在常規治療基礎上聯用痰熱清(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)20 ml，加入0.9%氯化鈉注射液250～500 ml或5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，控制滴數每分鐘不超過60滴，一日1次，療程2周。對照組按常規治療。

1.3 療效標準 顯效 治療后(咳嗽、咯痰、氣促喘息、口唇紫紺)癥狀基本消失，肺功能檢查在正常范圍。有效治療后癥狀明顯改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1≥80%預計值。無效癥狀無改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1＜80%預計值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析處理。其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組之間總有效率有顯著差別(P＜0.05)，顯效率有顯著差別(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀改善比較見表2。

表1 治療組與對照組療效比較(例，%)

表2 兩組癥狀改善比較表(例)

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的急性發作期常出現咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀［1］。

慢性阻塞性肺病屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇，中醫學認為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主表衛外，故外邪每多首犯于肺，導致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久則肺虛，衛外失職，六淫之邪反復襲肺，誘發本病的發生。中醫學認為，慢性阻塞性肺病急性加重期以痰熱壅肺，痰飲內停為其根本病機。以痰熱壅肺為主要表現者，治療以清肺化痰［2］。痰熱清成份為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇，功效為清熱、化痰、解毒，用于風溫肺熱病痰熱阻肺證，對寒痰阻肺和風寒感冒屬不對癥治療范疇，故在臨床使用過程中要注意寒熱辨證合理應用。經實驗藥理學研究，它對呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌有一定的抑制作用;對多種病毒具有抵抗作用［3］。

COPD是一種可以預防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進行性發展［4］。從病程上說，慢性阻塞性肺疾病一般分為急性加重期和穩定期。在急性加重期，慢性阻塞性肺疾病治療周期比較長，抗生素的耐藥率不斷上升，反復使用抗生素常常對肝腎功能產生損害，患者經濟負擔加重。臨床結果表明，聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染的療效與對照組相比，差異有統計學意義，說明聯合痰熱清觀察組的療效優于對照組。同時聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染起效更迅速，緩解咳嗽、咯痰、喘促氣短、顏面紫紺等臨床癥狀明顯，肺功能改善更顯著，該方法值得臨床推廣使用。對是否能減少復發率、降低病死率、延長患者存活期等方面，有待進一步觀察。

［1］中華醫學會臨床診治指南.呼吸病學分冊.北京：人民衛生出版社，2009：14．

［2］高益民，王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學初步評價.首都醫藥，2004，11(12)：44-46．

［3］史鎖芳.慢阻肺祛痰八法述要.國醫論壇，1999，14(4)：14．

［4］蔡映云.慢性阻塞性肺疾病.//陳灝珠.實用內科學(下冊).第12版.北京：人民出版社，2005：1640．