清胃散加味方聯合“三聯”療法治療胃十二指腸潰瘍50例

韋健盛 譚勇明 黃紹賢

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，約有10%的人一生中患過此病，目前西醫治療多采用“三聯”療法治療，“三聯”療法是指質子泵抑制劑或膠體鉍劑其中之一和抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝唑其中之二，由于出現耐藥性，目前“三聯”療法的療效越來越欠理想，筆者2009年10月至2011年4月采用四君子湯加味方聯合“三聯”療法治療胃十二指腸潰瘍50例(中醫辨證：脾胃濕熱型胃痛)，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準參照《實用內科學》［1］擬定 ①長期反復發生的周期性、節律性的慢性上腹部疼痛，應用堿性藥物可緩解。②上腹部有局限性深在壓痛。③X線鋇餐造影見潰瘍龕影。④內窺鏡檢查可見到活躍期潰瘍。

1.1.2 中醫辨證 參照《國家標準應用中醫內科疾病診療常規》［2］中胃脘痛(脾胃濕熱證)標準診斷，胃脘部脹痛、隱痛或疼痛有熱感為主癥，反復發作半年以上，可伴口干而苦、惡心、嘈雜泛酸、納呆、大便不爽，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數或濡數等。

1.2 病例納入標準 ①符合診斷標準者。②年齡在15歲以上至68歲以下，能配合電子胃鏡檢查及愿意服食中西藥治療者。

1.3 病例排除標準 ①年齡＜15歲或＞68歲者。②凡不符合納入標準者。③孕婦及哺乳期婦女。④合并有萎縮性胃炎、胃癌、胃息肉等消化道疾病者以及有其他嚴重心、腦、腎、內分泌等疾病的患者。⑤不愿意服食中藥或不能配合胃鏡檢查或未按規定服藥者。

1.4 一般資料 所選病例均為消化內科門診患者，共100例，隨機分為兩組，治療組50例，其中男26例，女24例;病程0.5～10年，平均3.7年;對照組50例，男29例，女21例;病程0.8～10.5年，平均4.2年;兩組間一般資料統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 對照組：采用“三聯”療法：奧美拉唑膠囊20 mg，每隔12 h服1次，每次20 mg，飯前30 min口服，連服4周;克拉霉素片，每次0.5 g，2次/d，連用1周;阿莫西林膠囊每次1.0 g，2次/d，連用1周;治療組：應用“三聯”療法治療的基礎上(同對照組)，聯合清胃散加味方治療，清胃散加味方組成：黃連12 g，生地黃15 g，當歸12 g，蘆根12，牡丹皮12 g，升麻 9 g，白術 15 g，制香附 12 g，黨參 20 g，薏苡仁 30 g，茯苓 12 g，甘草 3;1 劑/d，每劑煎3 遍，取汁600 ml，分早、中、晚3次服，連服4周;治療期間宜清淡易消化飲食，均停服其他藥物，4周為1個療程，療程結束后2周左右復查胃鏡，觀察、統計療效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計，計數資料用χ2檢驗，對數據進行統計。

2 療效標準及結果

2.1 療效標準 參照療效評定標準按文獻標準評定［3］，臨床療效依據臨床主要癥狀及次要癥狀好轉情況制定;病理療效依據胃鏡等復查減輕情況綜合判定。治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，胃鏡復查潰瘍愈合，局部輕度發紅，無明顯水腫;顯效：臨床主癥消失，次要癥狀好轉或基本消失，但仍有紅腫炎癥表現，胃鏡復查潰瘍面縮小60%;有效：主癥明顯減輕，胃鏡復查潰瘍面縮小30%以上;無效：達不到有效標準，胃鏡復查見潰瘍面積無縮小或未愈合。

2.2 治療結果 兩組療效比較，見表1、表2。

表1 臨床癥狀療效比較(例，%)

表2 電子胃鏡所見比較表(例，%)

表3 幽門螺旋桿菌轉陰率比較表(例，%)

3 討論

根據胃十二指腸潰瘍發病時的主癥，可歸屬于中醫“胃脘痛”的范疇，其發病多與稟賦不足，或勞倦過度，飲食所傷，失治誤治，情志不暢等因素有關，涉及肝、脾、胃等臟腑;正如《吳醫匯講》云：“脾胃受傷則出納之機失其常度”，中醫辨證多屬脾胃濕熱、脾胃虛弱、氣滯血瘀、胃絡不通等，其中脾胃濕熱型患者在臨床中較為常見;清胃散出自中醫古籍《脾胃論》，有清胃養陰之功;方中黃連清熱燥濕，解毒療瘡;生地黃清熱滋陰;牡丹皮清熱涼血，活血化瘀;蘆根清熱生津;升麻清解脾胃郁熱邪毒;當歸養血活血化瘀止痛;制香附行氣止痛、兼入血分，與當歸配伍，提高行氣活血、化瘀止痛之功;清熱藥物性多苦寒凝重，苦寒易傷陰，清胃熱的同時容易傷及胃陰，故用生地黃、蘆根清熱兼顧滋養胃陰，使胃熱清而不傷胃陰，清利脾胃濕邪而不傷及胃中津液;黨參、白術、茯苓、薏苡仁、甘草(即四君子湯加薏苡仁)具有健益脾胃作用，利濕之中兼健脾，以絕生濕之源;統觀全方，共湊清熱化濕、益氣健脾、護陰養胃、解毒化瘀、理氣止痛、托腐生肌之功?，F代藥理研究也表明，黃連等清熱解毒利濕藥具有幫助排除毒素及代謝廢物，調整胃腸、體液及電解質代謝、神經系統功能等改善人體內環境，能提高機體防御機能，具有肯定的抗幽門螺桿菌作用［4］;活血化瘀藥能改善胃黏膜的微循環，增加其血流量，促進胃黏膜炎癥消失;甘草中含有生胃酮，可促進胃黏膜之再生［5］，黨參、白術、茯苓、薏苡仁、甘草等健益脾胃藥能增強防御因子，防止胃腸道黏膜受損傷以及修復胃腸道黏膜損傷的作用［6］;因而運用清胃散加減方聯合“三聯”療法治療胃十二指腸潰瘍(脾胃濕熱型胃痛)，取得較為理想的療效，優于單純使用“三聯”療法，在臨床上有推廣應用的價值。

［1］陳灝珠 .實用內科學 .北京：人民衛生出版社，2005：1585-1865．

［2］朱文峰.國家標準應用中醫內科疾病診療常規.長沙：湖南科學技術出版社，1999：319-221．

［3］陳貴延，薜賽琴.最新國內外疾病治療標準．北京：學苑出版社，1991：260．

［4］張琳.幽門螺桿菌與慢性萎縮性胃炎發病關系及防治研究．中國中西醫結合雜志，1992，12(9)：521-523．

［5］程暢和，游志紅，鄭昱.胃舒寧潰膠囊治療虛寒型胃潰瘍50例．山東中醫雜志，1997，12(9)：202-203．

［6］董國明.抗潰瘍方藥實驗研究進展.中國醫藥學報，1993，8(2)：49．