顱腦外傷后早發性癲癇發作患者的首次CT檢查影像學特征分析

李寶慶

我們分析了79例顱腦外傷后早發性癲癇(posttraumatie epilepsy，PTE)患者的首次CT檢查圖像特征，并并根據后者特點進行分組比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2009年1月至2011年6月收住我院神經外科病房的顱腦損傷患者。納入標準：①近48 h內有明確的腦外傷史。②年齡≥18歲。排除標準：①急性期死亡病例。②再次腦外傷患者。③神經功能缺損評分≥13分。本組入選顱腦外傷后患者339例，男241例，女98例，年齡21～74歲，平均(45.92±18.46)歲。

1.2 方法

1.2.1 早發PTE確診條件及分組 采用1998年版《神經外科學》和全國神經外科癲癇防治協作組制定的“神經外科圍手術期和外傷后癲癇的預防及治療指南”中相關規定作為本研究早發性PTE確診條件：①發病前有腦外傷病史。②發作時呈間歇性意識障礙，抽搐，昏厥，雙目上吊，口吐涎沫等。③癲癇持續狀態為長時間連續(至少5 min)或反復發作，中間無清醒期。④腦電圖檢查有局灶性或廣泛性的棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘(慢)波、突出于正常背景的陣發性高幅慢波等癲樣放電出現。⑤在7 d之內發生。⑥除外其他導致癲癇的病因。

1.2.2 頭顱CT圖象標準化處理及分組 應用計算機技術對入選患者首次頭顱CT圖象進行標準化處理，首先在頭顱CT圖象上建立二維坐標系統，根據外側裂及腦室位置，確定標準點坐標，應用坐標轉換方法，使每個部分與標準圖象中對應區域一致。然后將各層面CT圖象輸入數字化軟件中，找準標準點，繪出損傷范圍。計算機即可標識該病灶在標準CT圖象中位置和大小，最后將該患者全部標準化CT圖象重疊于一套標準圖象上。本研究根據頭顱CT圖象資料特點進行分組：①CT圖像正常。②CT圖像異常。③前部損傷。④后部損傷。⑤左側損傷。⑥右側損傷。⑦CT顱骨骨折。⑧頭顱CT無骨折。⑨CT中線移位。⑩CT無中線移位。?大體積血腫。?小體積血腫。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數據進行處理，用χ2檢驗進行組間病例計數指標顯著性測試，P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

339例顱腦外傷患者病后7 d內發生PTE 79例，患病率23.36%，顱腦外傷后早發性癲癇發作患者CT影像學特征比較見表1。

表1 顱腦外傷后早發性癲癇發作患者CT影像學特征比較(n/%)

3 討論

早發性PTE在神經外科臨床中較為常見，多發生于這些患者住院期間內，其在原發性腦損傷基礎上又進一步加劇了對腦組織破壞，惡化了病情，增加了死亡風險，屬于顱腦外傷后嚴重并發癥之一。隨著CT影像學技術的發展和普及，顱腦外傷就診早期都有進行CT檢查的可能，研究顱腦外傷早發性PTE患者各種影像學標記，包括早發性PTE 與首次頭顱CT影像學表現之間關系，總結早發性PTE影像學規律性，并盡早進行干預和治療已成為當務之急。本研究連續選擇了近期住院的顱腦外傷后早發性PTE患者為觀察對象，并按并按首次CT圖像特征進行分組比較，結果發現，早發性PTE患者的CT圖像異常、前部損傷、CT中線移位和大體積血腫等表現比較常見，這與另一些作者［1-4］同類觀察結果接近。

鑒于顱腦外傷后早發性PTE常常影響著患者病情、療效、轉歸和預后，同時也增加了晚發性PTE的風險，他們出院回歸社會后，PTE長期頻繁發作，常常產生不同程度的精神心理異常，日常生活能力和生活質量評分下降，給家庭帶來了沉重的經濟負擔。因此，對于顱腦外傷后患者CT圖像中，發現PTE影像學異常表現時，應注意及時觀察和監測這些患者相關癥狀和體征，首次發作后選擇快速抗癲癇藥物，迅速中止PTE發作。

［1］丁俊，李衛賢.外傷性癲癇危險因素的研究進展.中國現代醫生，2010，48(3)：11-13．

［2］沈劍敏，耿道穎，沈天真，等.腦致癇病變的CT和M RI征象分析. 中國計算機成像雜志，2003，9(3)：87-8．

［3］王克萬，漆松濤，武華坪，等.電子發射斷層掃描輔助定位腦損傷后頑固性癲癇低劑量放射外科治療.中華創傷雜志，2005，20(5)：259-61．

［4］田春雷，王和平，舒凱，等.顱腦損腦傷后早期癲癇發作危險因素的Logistic回歸分析.中國臨床神經外科雜志，2009，14(9)：516-8．