兩種皮瓣分離方式結合雙管負壓引流預防乳腺癌改良根治術后皮下積液78例治療體會

魯曉楠

乳腺癌手術中常見皮瓣壞死和皮下積液，這也是乳腺外科的重要研究內容之一［1～4］。四平市第四人民醫院自2005年1月至2010年12月共實施乳腺癌改良根治術78例，其中腎上腺鹽水皮下浸潤后手術刀片游離皮瓣42例，電刀游離皮瓣36例，術后均予以留置雙管負壓引流，探討兩種皮瓣處理方式結合雙管負壓引流對乳腺癌術后皮下積液的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例乳腺癌全部為女性，均經術中病理及常規病理檢查證實為乳腺癌。年齡35～72歲，平均年齡52歲。TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期52例，Ⅲ期18例。腫塊直徑2～5 cm，平均直徑3.5 cm。術后病理證實為浸潤型導管癌46例，單純癌20例，髓樣癌4例，硬癌6例，黏液癌2例。所有病例手術前未行放療和化療。術后病理證實乳腺原發性腫瘤，無重要臟器器質性疾病;無嚴重基礎性疾病;兩組患者在年齡結構、腫瘤大小、乳腺癌臨床分期、患者身體基礎狀況等方面無統計學差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 方法 切口選擇橫行切口，皮瓣游離厚度在0.3～0.8 cm，刀片游離皮瓣組在皮下注射1∶200腎上腺素鹽水。電刀游離皮瓣組用電刀分離皮瓣。皮瓣游離范圍：內側達胸骨中線，外側達背闊肌前緣，上方到達胸鎖筋膜，下方到腹直肌。游離胸大肌筋膜下乳腺組織，牽開胸大肌和胸小肌，解剖腋鞘，結扎各靜脈屬支和淋巴管，常規清掃Ⅰ、Ⅱ組淋巴結，分離解剖出胸長神經、胸背神經以及肋間臂神經并妥善保護。置2枚引流管分別于腋窩及胸骨旁，并分別戳口從肋下及腋中線引出可靠固定。給予適當加壓包扎。一般應用5 7號硅膠引流管置于胸骨旁，6 9號硅膠管置于腋窩下。縫合皮膚時結扎不宜過緊，用吸引器通過引流管將皮瓣下的空氣及積液盡量吸出，夾閉引流管，接負壓引流器。術后在引流管通暢前提下觀察引流液體量，引流持續2～3 d每天不超過5 ml引流量就可拔除引流管。同時注意補充蛋白，以糾正低蛋白血癥，并合理有效地應用抗生素。

表1 手術刀片組與電刀組皮下積液發生率比較

2 結果

刀片游離皮瓣組發生皮下積液3例 (7.14%)，電刀游離皮瓣組發生皮下積液9例(25.0%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術后均無傷口出血病例。

3 討論

皮下積液是乳癌術后常見的并發癥，國內相關文獻報道皮下積液發生率高達10% ～60%［5］。乳腺癌改良根治術的手術創面較大，切除皮下內容物多，加之創面滲血、滲液及淋巴管漏等多因素影響，造成術后皮下積液的發生率較高。手術采用橫梭形切口可避免皮瓣基底部過長而影響血運，橫切口較少切斷皮膚神經，有利于皮膚神經營養從而促進皮膚愈合［6］。采用手術刀游離皮瓣技術，在皮下注射腎上腺素鹽水的同時采用手術刀分離皮瓣，盡量不保留皮下脂肪組織。注射腎上腺素鹽水的目的是既可使皮下小血管收縮，減少游離過程的出血，使皮膚與淺筋膜相對疏松，又可避免使用高頻電刀產生的熱量灼傷真皮下毛細血管網。電刀是外科手術中常用的皮瓣游離工具之一，但電刀產生的高溫可破壞皮下小血管網，皮下血管血栓形成，影響皮瓣血供。電刀可使脂肪壞死液化，使組織滲液增多。增加皮下積液的發生率。因此，對比電刀分離皮瓣，應用手術刀片游離皮瓣產生皮下積液的幾率較小。而臨床實踐也證實雙管引流較單管引流可明顯降低術后皮下積液的發生率［7，8］。

作者認為，應用手術刀游離皮瓣，術后留置雙腔管引流，保持引流管通暢，保證局部切口加壓包扎，早期限制患側上肢活動。可以有效的降低乳腺癌改良根治術后皮下積液的發生。

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［5］沈俊，邱園華，王林波.乳腺癌術后積液產生的原因和預防.國際外科學雜志，2006，33(2)：103-106．

［6］徐傳榮，吳志峰，張輝.改良式乳腺癌根治術后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會.中國臨床研究，2010，23(9)：771-772．

［7］王福貽，王杰書，劉光生，等.乳腺癌根治術后皮下積液的防治.現代中西醫結合雜志，2005，14(12)：1620-1621．

［8］宋新，周旅，羅勇.乳腺癌根治術后的雙管負壓引流臨床應用.中國普通外科雜志，2005，14(4)：308-309．