肝硬化門靜脈高壓癥分流術與斷流術的療效比較

陸壽良

門靜脈高壓癥(portal hypertension，PHT)手術方式的選擇一直是臨床外科爭論的焦點，近幾年，隨著彩色多普勒對門靜脈系統血流動力學研究的深入，門靜脈高壓癥采用斷流與分流術治療逐漸受到外科醫師的重視［1］。新鄉市第一人民醫院外科自2001年02月至2010年02月間采用脾切除賁門周圍血管斷流術或分流術治療86例門靜脈高壓癥患者，現對手術效果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年02月至2010年02月，本院采用脾切除賁門周圍血管斷流術或分流術治療86例門靜脈高壓癥患者，其中男55例，女31例。年齡41～72歲，平均57.8歲。69例為肝炎后肝硬化，14例為酒精性肝硬化，3例為原因不明肝硬化，既往有2次以上出血者15例，一次出血者41例。入院時肝功能Child分級：A級22例，B級49例，C級15例。上消化道鋇餐、攝片或纖維內鏡檢查均顯示有不同程度的脾大、脾功能亢進，食管靜脈曲張，其中重度75例，中輕度11例。

1.2 手術方式 所有患者均在全麻下手術，進腹后分別行斷流或分流術，術中用玻璃水柱法經胃網膜右靜脈插管測自由門靜脈壓(FPP)。59例行斷流術，其中38例行賁門周圍血管離斷術，11例行賁門周圍血管離斷加食管橫斷吻合術，均保證完全離斷冠狀靜脈主干、高位食管支，食管下段游離6～8 cm。27例行分流術，其中16例行脾腎分流術，11例行脾腔分流術。

1.3 統計學處理 使用SPSS 16.0統計學軟件統計分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期胃底靜脈曲張、肝功能和腹水變化情況 兩組患者術中無死亡病例，術后隨訪至6個月。分流組近期食管胃底靜脈曲張消失率及腹水消失率均優于斷流組(P＜0.05)。近期肝功能變化情況兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 近期兩組食管胃底靜脈曲張、肝功能和腹水變化情況(%)

2.2 出血率及肝性腦病發生率 至隨訪時，斷流組再出血率22.03%(13/59);分流組11.11%(3/27)。分流組再出血率明顯低于斷流組(P＜0.05)。斷流組無肝性腦病發生，分流組2例發生肝性腦病，占7.41%。

3 討論

門靜脈高壓癥是是由肝硬化等病因造成的門靜脈系統血液回流受阻使門靜脈壓力增高而表現出來的一系列綜合征狀。臨床上表現為食道胃底靜脈曲張、脾大、脾亢、腹水等。該病常引起食道胃底靜脈曲張急性破裂出血，如治療不及時常引起死亡［2］。目前，外科手術仍是治療門靜脈高壓癥的主要和有效手段。外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預防和治療食管靜脈曲張。傳統手術方式主要有斷流和門體靜脈分流兩種術式［3］。斷流術主要是通過截斷門奇靜脈間的側支循環，達到預防和控制食管、胃底靜脈曲張破裂的目的。分流術通過將門靜脈系統血液向體靜脈分流來達到降低門靜脈壓力的目的;同時，還可改善胃黏膜的血液循環，恢復胃黏膜的屏障功，減輕胃黏膜充血水腫［4］。但由于門靜脈高壓時，脾胃區的反常血流占門靜脈血流量的1/3，行分流術后患者容易發生肝臟營養障礙，肝性腦病的發生率高。

本組資料顯示：分流組近期食管胃底靜脈曲張消失率及腹水消失率均優于斷流組(P均＜0.05)。斷流組術后再出血率高于分流組(P＜0.05)。斷流組無肝性腦病發生，分流組2例發生肝性腦病，占7.41%。我們認為脾切除加賁門周圍血管離斷術是治療門靜脈高壓癥較理想的術式，此術式具有手術時間短，止血徹底，肝性腦病的發生率低，術后并發癥小的優點。但該術式術后有一定的再出血率，可能與血流通過胃賁門胃壁黏膜下進入食管，造成食管下段靜脈曲張引發出血有關。

［1］黃莛庭.門靜脈高壓癥外科學.人民衛生出版社，2002：393．

［2］金洪永.脾切除聯合賁門周圍血管離斷術與分流術治療門脈高壓癥的療效分析 .中國老年學雜志，2008，28(14)：1402-1403．

［3］李清華.肝硬化門靜脈高壓癥分流術和斷流術的療效比較.中國實用醫藥，2011，6(10)：79-80．

［4］高峰，孟健，王孟龍.脾切斷流術引起的肝臟血流動力學變化及對肝臟功能的影響.實用醫學雜志，2009，25(17)．