健康兒童動態心電圖竇性心率統計分析

衣風 任廣峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2001～2009年間進行動態心電圖檢查的病例中篩選，選擇條件：①經心臟超聲心動圖、胸部X片、心肌酶學、常規心電圖及動態心電圖檢查未見異常。②結合臨床問診，排除心、腦、腎等其他疾病。③近期未服用心血管活性藥物。符合入選標準兒童128例，年齡在0.5～14歲，男90例女38例，其中0.5～3歲18例(男14例，女4例)。4～7歲42例(男33例，女9例)，8～14歲65例(男43例，女25例)。

1.2 檢查儀器 動態心電圖記錄及分析系統儀器為美國Marquette心電分析系統，CM、CM5、CF3通道固態記錄儀，全部受檢者記錄24 h動態心電圖，經計算機處理。根據動態心電圖檢查時的記錄日記，觀察每例受檢者晝夜間最大和最小心率以及全天24 h心搏總數及平均心率。

1.3 統計學方法 每組竇性心率的各項參數，以均數±標準差(±s)及95%可信區間表示，采用t檢驗。

2 結果

128例不同年齡組健康兒童動態心電圖竇性心率的測值見表1

表1 128例不同年齡組健康兒童動態心電圖竇性心率的測值

從表1中可以看出全天24 h竇性心率正常范圍顯示：

24小時心搏總數(次)：0.5～3歲最高 188750，最低111608;4～7歲最高161296，最低 105225;8～14歲最高156934，最低 90322。

24小時平均心率：0.5～3歲118～81(次/min);4～7歲113～73(次/min);8～14歲 109～65(次/min)。

24小時最高心率：0.5～3歲 218(次/min);4～7歲 198(次/min);8～14歲 194(次/min)。

24小時夜間最低心率：0.5～3歲81～56(次/min);4～7歲 71～42(次/min);8～14歲 68～38(次/min)。

3 討論

動態心電圖由美國物理學家Holter于1957年發明，自60年代至今已廣泛應用于臨床，并且在不斷發展。動態心電圖是長時間連續記錄。24 h以上的體表心電圖，并能對患者在日常活動時，身體和精神狀況不斷變化條件下進行動態檢測。由于它在24 h內可觀察多達10萬個以上的心動周期，所以能明確地顯示出心率快慢及心律失常、心肌供血等情況與時間、活動、睡眠的關系，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。

成年人動態心電圖竇性心率的各項正常指標早已確立，正常成年人動態心電圖全天24 h心跳總數正常范圍為86400～140000次［1］，全天最高心率可達180 bpm，全天24 h平均心率72 bpm左右，夜間最低心率40～60 bpm，平均 50 bpm［2］。由于小兒正處于不斷生長發育階段，心臟以交感神經占優勢，故心率正常范圍與成年人差異甚大，且各年齡組之間也明顯不同。年齡越小心率越快，其正常值不能沿用成年人指標，因小兒各年齡組不同，其正常值也不同。本文統計出竇性心率的全天心搏總數及最大和最小心率與張開滋、楊麗霞、陳新觀察的數據類同［3、4、5］。

小兒正常竇性心率與成年人有所不同，不僅各年齡組之間心率變異較大，而且具有明顯的晝夜規律，即白天快，夜間慢，尤其哭鬧及激烈運動時變化極大，最高心率變動范圍較大。所以一般來說最高心率意義不太大，但全天心搏總數、全天平均心率及晝夜間最大、最小心率增高變化有明顯的臨床意義，如超過正常最高值，可視為竇性心動過速，如低于最低值可視為竇性心動過緩。

由于病例有限，上述測定的正常指標僅供臨床參考。

［1］張開滋．動態心電圖//張開滋.心電信息學.科學技術出版社，1998：226．

［2］盧喜烈．竇性心率的范圍//盧喜烈.現代動態心電圖的診斷學. 人民軍醫出，1995：11．

［3］張開滋.臨床心電信息學.湖南科學技術出版社，2002：696．

［4］楊麗霞，楊曉林，陳止貴，等.54例正常小兒24 h動態心電圖分析. 瀘洲醫學院學報，1995，18(1)：44．

［5］陳新.臨床心律失常學(下冊).北京：人民衛生出版社，2000：2255．