肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床應(yīng)用分析

郭文英

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高，是早產(chǎn)兒的主要死亡原因之一。新生兒尤其是體重小于1000 g的早產(chǎn)兒更易發(fā)生。目前美國NRDS發(fā)病率為40%～50%。目前主要采取機械通氣和肺表面活性物質(zhì)(PS)替代療法，是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法。近年來隨著新生兒肺表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用，既減輕了癥狀，又減少了合并癥的發(fā)生，大大提高了早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量。就我院采取肺表面活性物質(zhì)(珂立蘇，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司生產(chǎn))在新生兒呼吸窘迫綜合征救治中應(yīng)用總結(jié)，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2008年2月至2011年1月救治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒126例，其中男66例，女60例;胎齡28～32周106例，32～37周20例，平均胎齡(29.5±3.2)周;出生體重1000～1499 g 13例，＜1000 g 3例，＞2500 g 26例1500～2500 g 90例，平均出生體重(1725±421)g。所有病例均有不同程度的進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、“三凹征”和血氧分壓降低，依據(jù)臨床表現(xiàn)及胸部X線，符合《實用新生兒學》新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準［1］。

1.2 方法 患兒仰臥位，予氣管插管、吸凈氣管內(nèi)分泌物，采用牛肺表面活性物質(zhì)制劑珂立蘇，使用劑量為每次70 mg/kg，應(yīng)用前檢查藥品外觀無變色，每支加2 ml注射用水，將藥品復(fù)溫到室溫(可在室溫放置20 min或用手復(fù)溫)，輕輕振蕩，勿用力搖動，使成均勻的混懸液，若有少量泡沫屬正常現(xiàn)象。按劑量抽吸于5 ml注射器內(nèi)，以細塑料導(dǎo)管經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，插入深度以剛到氣管插管下口為宜。總劑量分4次注入。每次注入時間約為10～15 s，注入速度不要太快，以免藥液嗆出或堵塞氣道，每次給藥間隔給予球囊加壓給氧(頻率40～60次/min)1～2 min左右(注意勿氣量過大以免發(fā)生氣胸)，注藥全過程約15 min。使珂立蘇在肺內(nèi)均勻彌散。目前有更換體位、分部位、分次給藥法(即分別從仰臥位-左側(cè)臥位-右側(cè)臥位注入)和平直仰臥位給藥法2種：均取得較好的治療效果。使用前后密切監(jiān)測呼吸系統(tǒng)癥狀、血氧飽和度及血氣變化，適時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察本組病例治療前及藥物應(yīng)用后30 min、6 h、12 h、24 h 血氣(血 PH、PCO2、PaO2/Fio2、PaO2)并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

本組126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)應(yīng)用機械通氣和肺表面活性物質(zhì)等救治，痊愈115例，痊愈91.26;死亡11例均死于多臟器功能衰竭。依據(jù)觀察內(nèi)容對本組病例治療前及藥物應(yīng)用血氣變化，進行統(tǒng)計并比較，具體見表1。

表1 治療前后血氣變化(±s)

表1 治療前后血氣變化(±s)

注：經(jīng)統(tǒng)計學分析，應(yīng)用前與應(yīng)用后各時間段血氣指標比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義

觀察內(nèi)容 PH PCO2(mm Hg) PaO2/Fio2 PaO2(mm Hg)應(yīng)用前24 h 7.38±0.06 38.7±7.9 143.9±18.6 79.1±16.7 7.22±0.05 57.3±7.9 64.6±14.8 42.9±11.8應(yīng)用30 min 7.81±0.04 45.8±8.1 173.2±55.3 92.6±15.9應(yīng)用6 h 7.34±0.08 41.1±8.7 162.3±50.8 85.3±4.9應(yīng)用12 h 7.39±0.05 36.9±4.7 138.4±59.1 76.3±21.9應(yīng)用

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)有廣義和狹義之分，前者指凡出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，不論病因，都可以此命名，后者指因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫綜合征(RDS)。新生兒呼吸窘迫綜合征是由于早產(chǎn)兒肺部不成熟、肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致肺不張、肺液體運轉(zhuǎn)障礙，引起肺毛細血管肺泡間高通透性、滲出性的病變，廣泛肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低［2］。臨床突出表現(xiàn)為呼吸困難進行性加重、呻吟、發(fā)紺、“三凹征”。臨床上常繼發(fā)各系統(tǒng)疾病，病程發(fā)展快，早期死亡率高。

肺表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮細胞產(chǎn)生，能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，保持肺泡的穩(wěn)定［3］;PS缺乏時，肺泡表面張力增高，呼氣時肺泡萎縮，導(dǎo)致進行性肺不張，生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、青紫和呼吸衰竭。

肺表面活性物質(zhì)替代療法的應(yīng)用能直接降低肺泡表面張力，避免呼氣末肺泡的萎陷，復(fù)張已萎縮肺泡，幫助患兒度過危險期［4］。自20世紀90年代投入臨床使用以來取得了很好的療效：縮短了輔助通氣的時間，降低了心、腦、腎等重要器官缺氧并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低了NRDS的死亡率。

珂立蘇為牛肺磷脂，是一種從牛肺中分離出來的天然肺表面活性物質(zhì)［5］，經(jīng)氣管內(nèi)滴入能替代性彌補內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的缺乏，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，維持肺順應(yīng)性，維持肺泡毛細血管間液體平衡，防止肺水腫，參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)及防御機制，還能促進肺液清除，保護肺泡上皮細胞等作用。

［1］漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：395-427．

［2］劉棋明，曹南華，胡春芳.固爾蘇預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.兒科藥學雜志，2005，11(3)：42．

［3］郭宇紅，鄭平，張雪芳.簡易CPAP鼻塞治療新生兒肺透明膜病療效體會.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，(4)：31．

［4］宋國維.肺表面活性物質(zhì)的代謝及臨床應(yīng)用.實用兒科臨床雜志，2003，18(2)：84．

［5］沈玉才，董維本.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效觀察. 中國婦幼保健，2006，21(3)：356-357．