星狀神經節阻滯在全麻氣管插管手術中的臨床應用

張麗慧 張亞平 孟令瑞

隨著醫療水平的提高和人民生活的改善，外科手術中越來越多的接觸到高齡患者，患者中很大一部分合并心肺基礎疾病，這給麻醉和手術帶來了很大的難題和挑戰。為保證患者圍手術期平穩過渡，迫切的需要新的麻醉技術方法以降低圍手術期應激反應。本研究擬觀察星狀神經節阻滯在全麻氣管插管中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期需行全麻氣管插管手術的患者50例，包括婦科，骨科，普外科，神經外科，泌尿外科等各科室。隨機分為實驗組(S)和對照組(N)，每組25例。年齡18～65歲，術前ASAI-Ⅱ級，體重48～88 kg，術前檢查無重度貧血，無嚴重心肺疾病，神經系統病變，無凝血異常，脊柱畸形，肝腎功能正常者。兩組患者年齡，性別，體重和ASA體格狀況比較，無統計學差異。

1.2 方法 實驗組和對照組兩組患者入室后常規開放靜脈，接心電監護，監測血壓，心電，血氧飽和度。

實驗組予咪達唑侖1 mg鎮靜，患者取仰臥位，頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關節上2.5 cm，正中線外側1.5 cm處，以左手食指或中指將頸總動脈壓向外側，與氣管分開，中指稍加用力即可觸知C6橫突，注射器在兩指間垂直向后刺入，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液無血后即可注藥，1%利多卡因溶液5 ml。阻滯成功的主要標志是同側出現霍納氏綜合征、皮溫升高、結膜充血。阻滯成功后即可開始常規全麻氣管插管。

對照組按照常規全麻氣管插管誘導程序進行。

兩組患者全麻誘導用藥、操作程序，術中維持均一致。誘導過程待充分完全肌松后行喉鏡明視下氣管插管，遇到插管困難，插管兩次以上者需剔除本實驗。

觀察指標：①兩組患者入室平靜下T0，插管即刻T1，切皮即刻T2，手術結束拔管時T3血流動力學變化。②兩組患者血管活性藥物的應用情況。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 6.0統計軟件進行統計分析。組內比較用t檢驗，組間比較用方差分析，P＜0.05為統計學差異有顯著性，P＜0.01為差異有高度顯著性。

2 結果

兩組患者血流動力學變化在T0，T2，T3時刻比較無統計學差異，但在插管即可T1時刻有顯著差異。(P＜0.05)。見表。實驗組無一例應用烏拉地爾降壓，而對照組有10例應用。

表1 兩組患者不同時點兩項指標的比較±s)

表1 兩組患者不同時點兩項指標的比較±s)

注：S為實驗組，N為對照組。P＜0.05

觀察目標 T0 T1 T2 T3 Bp mm Hg S 78.10±6.57 79.08±6.19 83.08±5.13 76 01.33±7.02 N 78.50±4.32 95.30±5.35 84.53±3.13 75.50±4.91 HR次/分 S 68.33±11.34 72.50±9.15 75.40±4.12 67.83±6.86 N 69.60±7.65 89.33±4.32 77.50±3.06 66.30±9.

3 討論

星狀神經節屬于交感神經節，星狀神經節(SGB)對植物神經系統，內分泌系統及免疫系統均有良好的調節作用。對維持內環境穩定，糾正植物神經系統功能失調可發揮獨特功效，其阻滯作用大體可分為局部效應及中樞效應兩部分。麻醉誘導插管易發生循環功能不穩定，這給麻醉和手術帶來諸多危險。本實驗中實驗組麻醉誘導前行星狀神經節阻滯可有效的減輕氣管插管反應，且術中血流動力學更趨于穩定，更有利于圍手術期患者的生命體征安全。但是星狀神經節阻滯技術有一定的潛在并發癥：除防止全脊椎麻醉、脊髓損傷及臂叢神經叢阻滯外，還應注意防止誤入血管引起局麻藥的毒性反應、血腫、氣胸、喉返神經阻滯，穿刺時還應囑咐患者不得吞咽，以防損傷血管及神經。

［1］張麗紅.星狀神經節阻滯的機制.國外醫學麻醉與復蘇分冊，2003，24：79-81．