全矯戴鏡聯合遮蓋治療屈光不正弱視臨床療效觀察

張瑞君

(河南省延建縣人民醫院 河南延建 473200)

弱視是兒童常見眼病,其發生率為2.8%,嚴重影響兒童雙眼視覺的發育,對兒童的視覺發育造成了很大的影響,不及時治療將造成終生視力低下,影響正常的生活和學習。引起弱視的病因有很多,而屈光不正是引起兒童弱視的常見原因之一,占所有弱視的80%以上[1]。是由于視覺發育期較高度數的遠視、近視或散光未能及時矯正,不能將外界物體影像清楚地成像在視網膜上,從而導致弱視形成。為了能夠有效的治療屈光不正弱視,我們采用全矯戴鏡聯合遮蓋治療屈光不正弱視取得良好的臨床效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2007年1月至2009年1月治療的屈光不正弱視患兒198例246眼。其中男108例,女90例。年齡4～12歲,平均8.5歲。

1.2 檢查方法

散瞳藥物的選擇根據不同年齡而定,對8歲以下者用1%阿托品眼膏散瞳,每日涂1次,連續3d。第4天作屈光檢查;對8歲以上者用復方托品酰胺眼液散瞳,每10～15分鐘滴1次,共3次,待30min后作屈光檢查。全部病例在充分散瞳后用帶狀光檢影鏡作屈光檢查,并檢查眼注視性質/眼位,對正視力＜4.9者,進一步做眼底檢查,以排除眼底的器質性疾病。

1.3 分型及分度

根據屈光不正類型分為單純遠視、單純遠視散光和復性遠視散光引起的弱視均歸為遠視性弱視,共146眼:單純近視、單純近視散光和復性近視散光均歸為近視性弱視共59眼;混合性散光引起的弱視歸為散光性弱視共4l眼。按1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組工作會議制定的標準進行診斷,分類和療效評價[2]:輕度弱視(矯正視力為0.8～0.6);中度弱視(矯正視力為0.5～0.2);重度弱視(矯正視力≤0.1)。輕度弱視146眼,中度弱視81眼,重度弱視19眼。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 眼鏡配戴:多數弱視患兒首先需要配戴矯正眼鏡,尤其是屈光不正性弱視患兒。配鏡時根據弱視的類型選用全部矯正、過度矯正或低度矯正等方法。如遇對充分矯正不能接受的患兒,首先給予部分矯正,適應后逐漸增加鏡片度數,達到充分矯正。間斷遮蓋法:即每日僅遮蓋4h,要求在寫作業時遮蓋,并聯合至少1h精細訓練,包括描圖及穿針。全日遮蓋法:除晚上睡覺摘取眼罩外,余時間均遮蓋弱視眼,根據患兒年齡選擇不同遮蓋比率(3歲患兒連續遮蓋4d,放開健眼1d;4～6歲患兒連續遮蓋6d,放開健眼1d;7歲患兒連續遮蓋10d)。

1.4.2 分組 根據患兒屈光不正弱視及患兒配合度分為間斷遮蓋組80例采用眼鏡配戴加間斷遮蓋法治療;全日遮蓋組86例采用眼鏡配戴加全日遮蓋法治療;對照組80例僅采用眼鏡配戴治療。

1.4.3 療效評價標準[2]無效為視力進步,不變或提高僅1行;進步為視力提高2行或2行以上、基本痊愈為矯正視力提高0.9以上:痊愈為經過3年隨訪。視力仍保持正常。

2 結果

3組依據臨床療效評價標準進行臨床療效評定,并進行總有效率比較,具體見表1。

表1 3組臨床療效

3 討論

弱視是兒童常見眼病,它是一種可以治療的視力缺陷疾病。兒童弱視的發病機制是由于在視覺發育的關鍵期,因屈光不正影響黃斑接受清晰物象的刺激而導致的視功能障礙。

通過本組病例觀察遮蓋組采用全日遮蓋和間斷遮蓋總有效率明顯優于對照組單純全矯正眼鏡配戴。遮蓋療法操作簡單、效果明顯,目前是治療弱視的首選方法,尤其適用于家庭治療。

[1]楊關瓊.廈門市1058名兒童弱視調查防治[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2002,10:117.

[2]中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組.弱視的定義及療效[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4:97.

[3]張琳.兒童弱視治療的療效分析[J].眼科新進展,2001,21(2):117.

[4]吉紅云,汪芳潤.弱視遮蓋療法的應用進展與問題討論[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2005,13(2):91～92.