產前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的臨床分析

陳國勝 黃秀峰 吳蘇靜

(廣東省深圳市橫崗人民醫院 廣東深圳 518115)

胎盤植入是產科較為嚴重的并發癥和危急重癥之一,是指胎盤附著異常,表為絨毛植入子宮肌層內。由于胎盤植入產前尚缺乏典型的臨床表現、體征及實驗室檢測指標,產前很難診斷[1]。超聲檢查作為一種無創傷檢查方法,在產前對胎盤是否并發胎盤植入有一定的預測性。本文通過前瞻性評估的方法,產前采用彩色多普勒超聲檢測前置胎盤產婦是否并發胎盤植入,旨在探討彩超在診斷胎盤植入的價值及其聲像特征?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年1月至2010年2月在本院行產前超聲檢查、住院分娩或引產,產后經臨床和病理證實胎盤植入患者68例,年齡20～38歲,平均年齡(29.5±8.7)歲;孕周32～40周,孕次1～4次,產次0～2次,其中有陰道順產史者有9例,有1～2次剖宮產史者有17例,有人工流產史26例。

1.2 診斷標準[2]

采用病理學和臨床相結合的診斷標準:臨床以徒手剝離胎盤困難;病理切片鏡下子宮平滑肌內可見絨毛組織。

1.3 檢查方法

采用日本ALOKA超聲診斷儀。囑孕婦適當充盈膀胱,取孕婦平臥位,將探頭置于腹壁,常規超聲顯像檢查胎兒及其附屬物,檢測胎盤位置、胎盤內有無異常回聲、胎盤與子宮肌層的界限以及胎盤后間隙的情況,不斷改變探頭方向,重點觀察胎盤后間隙及胎盤實質和周圍血流情況,以判斷是否有胎盤植入。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 描述性統計

本組68例產后經臨床和病理證實為胎盤植入的研究對象均在我院行產前超聲檢查,產前超聲提示胎盤植入有21例,漏診47例,產前檢出率30.88%。

表1 產后出血、胎盤位置與產前超聲檢出率

2.2 統計推斷

2.2.1 產前胎盤植入超聲檢出者超聲聲像特征及分布情況(1)胎盤內欠規則液性暗區漩渦形成,有17例(占80.95%);(2)胎盤后間隙部分消失或全部消失,有15例(占71.43%);(3)胎盤后方子宮壁肌層低回聲區變薄或消失,有9例(占42.86%);(4)胎盤異常增厚,有4例(占19.05%)。

2.2.2 產后出血、胎盤位置與產前超聲檢出率,見表1。

3 討論

植入性胎盤是因原發性蛻膜發育不全或創傷性內膜缺陷,使胎盤絨毛直接侵入肌層內。臨床表現為胎兒娩出后胎盤不剝離,或孕期子宮穿孔,出現大出血和繼發感染等。研究證實,剖宮產史、刮宮史和子宮發育不良是植入性胎盤的三大好發因素[3]。近年來,流行病學研究報道胎盤植入的發病率有升高趨勢,且風險隨剖宮產次數的增加而增加。利用超聲觀察胎盤及周圍血流圖像對胎盤植入有一定的診斷價值,但診斷敏感性不高,本組68例患者檢出率為30.88%,與以往文獻報道基本一致。彩色多普勒超聲能夠很好的反映血流的變化情況,其圖像特征為:胎盤異常增厚,內部出現不規則胎盤腔隙,內有動脈血流,胎盤內漩渦形成,覆蓋胎盤的子宮肌層變薄或消失,胎盤后間隙消失。本組研究中21例胎盤植入病例產前超聲表現最常見的是胎盤內欠規則液性暗區漩渦形成(80.95%),其次為胎盤后間隙消失(71.43%),與以往文獻報道相似。本組合并產后出血、前置胎盤和前壁胎盤的產前檢出率較高,提示胎盤植入深度、超聲診斷前置胎盤可清晰顯示胎盤與肌層界限、胎盤內漩渦的聲像,故而不易漏診。在彩超診斷胎盤植入時需注意與單純性前置胎盤相鑒別,后者顯示肌層弓狀動脈無異常變化。產前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入雖不如產后診斷敏感,但也不失為一種有效的篩查手段,特別是當胎盤位于子宮前壁時有很高的敏感性和特異性,具有無創性、簡單易行的特點。

[1]宋巧麗,鄭曉春,林亞.胎盤植入的研究進展[J].護理研究,2010,24(4):1042～1044.

[2]彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(1):67～68.

[3]陳爭春,蔣健穗,黃春玲.超聲顯像胎盤植入21例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(3):693～694.