動脈血中D-二聚體含量的檢測

吳坤芳,劉嫦玉

(海南省人民醫(yī)院檢驗科,海南海口 570311）

D-二聚體(D-Dimer）是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志物[1-2]。目前D-二聚體的檢測標(biāo)本均為靜脈血,尚未做過動脈血的檢測。本實驗同時檢測患者動脈血和靜脈血中D-二聚體的含量,比較其差異,報道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本選取海南省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房患者69名,其中男性50名,女性19名。患者平均年齡65.1歲,最大95歲,最小25歲。

1.2 方法采2.7 ml靜脈血注入3.2%檸檬酸鈉抗凝管中混勻,動脈血取血氣分析后的血樣2.0 ml低速離心5 min(4 000 rpm/min）分離血漿于半小時內(nèi)檢測。排除脂血,溶血,黃疸標(biāo)本。使用MC-1000單通道血凝儀,應(yīng)用免疫比濁法平行檢測動脈血與靜脈血中的D-二聚體含量。

1.3 儀器和試劑MC-1000單通道血凝儀,試劑及質(zhì)控品均為德國MDC公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法兩組間比對采用t檢驗。

2 結(jié)果

試驗結(jié)果D-二聚體含量300-1 000 ng/ml 24名,男 18名,女6名,平均年齡62.4歲。D-二聚體含量大于1 000 ng/ml45名,男32名,女 13名,平均年齡67.7歲。對照組40名,術(shù)前檢測D-二聚體結(jié)果正常的患者,男22名,女18名,平均年齡35.2歲。根據(jù)該檢驗方法的陽性預(yù)告值大于300 ng/ml,所檢測的69例危重患者標(biāo)本結(jié)果均高于陽性預(yù)告值。其中靜脈血最高為4052 ng/ml,最低為317 ng/ml;動脈血最高為4373 ng/ml,最低為336 ng/ml。動脈血比靜脈血含量更高,其中高于1 000 ng/ml組兩者有顯著性差異(P＜0.05,t=2.45）。見表1。

表1 動脈血與靜脈血D-二聚體檢測結(jié)果

3 討論

D-二聚體的生成反映機體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活,在各種血栓形成性疾病及生理性高凝狀態(tài)時均有升高,對靜脈血栓栓塞癥(VTE）的排除診斷具有重要價值。D-二聚體的檢測已應(yīng)用于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC）、心血管疾病、惡性腫瘤及抗凝治療領(lǐng)域[3-6,9,10]。重癥監(jiān)護患者由于本身疾病較危重及長時間臥床等因素,D-二聚體含量必然升高,實驗結(jié)果已有充分的證明,且檢測結(jié)果與病情密切相關(guān)。因此D-二聚體已成為重癥監(jiān)護患者常規(guī)檢測項目之一。

目前D-二聚體的檢測標(biāo)本均為靜脈血[6-10],尚未做過動脈血的檢測。從本實驗結(jié)果可以看出動脈血的檢測結(jié)果比靜脈血更為敏感,這可能由于動脈血流速比靜脈血快,動脈管壁較為光滑,所以檢測D-二聚體高值時兩者有顯著性差異。對于檢測危重患者其動脈血D-二聚體優(yōu)于靜脈血,其檢測結(jié)果可排除各種影響因素,更能準(zhǔn)確地反映患者的真實病情。

[1]Soheir SA,Nigel SK,Charles SG.D-dimer antigen:current concepts and future prospects[J].Blood,2009,113(13）:2878.

[2]呂 元,朱漢民,沈 霞,等.臨床實驗診斷學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004,594-597.

[3]王鴻利,王學(xué)鋒.D-二聚體檢測方法及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(2）:171.

[4]周永列.D-二聚體的測定及其臨床意義[J].國外醫(yī)學(xué)?臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,1996,17(1）:46.

[5]郭雪梅,王鴻利.快速D-二聚體檢測在診斷靜脈血栓形成中的應(yīng)用進展[J].中國實驗診斷學(xué),2000,4(1）:41.

[6]周 靜,孫家瑜,等.五種D-二聚體檢測方法用于排除可疑靜脈血栓栓塞癥的臨床評價[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版）,2009,40(6）:1078.

[7]夏汛生,唐 寧,等.D-二聚體兩種定量檢測方法的評價[J].血栓與止血,2007,13(2）:82.

[8]熊志剛,張慶怡.膠乳凝集法和免疫比濁法檢測D-二聚體結(jié)果比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(2）:219.

[9]徐升強.D-二聚體檢測對骨創(chuàng)傷及術(shù)后形成深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(1）:156.

[10]魏園園,謝 凱.肝硬化患者凝血四項及D-二聚體檢測的臨床意義[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(11）:733.