108例結核病變組織抗酸染色結果分析

孫亞欣,張志超,董美玲,趙孟禹

(1.吉林大學第二醫院 病理科,吉林 長春 130041;2.吉林省人口生命科學技術研究院,吉林 長春 130021）

近年來結核的發病呈快速上升的趨勢,嚴重危害人類健康,已成為了全球關注的公共衛生與社會問題[1]。盡管目前臨床診斷結核的指標多種多樣,但是對病變組織進行抗酸染色查找抗酸染色陽性菌仍是診斷結核病的金標準。本文通過分析108例病理形態學診斷為結核的病例抗酸染色結果,探討該方法對診斷結核病的臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2008年1月-2009年4月吉林大學第二醫院病理科常規病理診斷為結核的病例108例,對其石蠟切片進行抗酸染色。其中男性52例,年齡17-77歲,女性56例,年齡17-73歲;肺標本52例,頸部淋巴結標本11例,腎臟標本7例,胸膜及胸壁標本7例,乳腺標本3例,耳鼻喉科標本9例,附睪標本3例,輸卵管標本3例,膝關節標本2例,其他11例。

1.2 試劑及方法

1.2.1 試劑 抗酸染色試劑盒購于珠海貝索生物技術有限公司。

1.2.2 染色方法 采用萋-納氏石碳酸復紅抗酸桿菌染色(Ziehl-Neelsen acic-fast stain）,具體步驟按照說明書進行,每次染色均設陽性對照,染色后油鏡下觀察。

1.3 結果判定抗酸桿菌即結核桿菌呈鮮紅色,長約1.3-3.0 μ m 左右,紅染,不折光 ,呈稍彎曲的微細桿狀物,或為稍彎曲的念珠樣細桿狀物,與組織切片位于同一水平面上。其它細菌及細胞核呈藍色。

1.4 統計分析比較采用χ2檢驗。

2 結果

108例病例中,抗酸桿菌陽性率為39.81%(43/108）,男性病例抗酸桿菌陽性率為46.15%(24/52）,女性病例抗酸桿菌陽性率為33.33%(19/56）,男女性別上無顯著差異(P=0.239 2）。

肺組織是行抗酸染色最多的部位。頸部淋巴結抗酸桿菌檢出率最高63.63%(7/11）,其次為肺組織檢出率44.23%(23/52）。肺組織抗酸桿菌檢出率與腎臟42.86%(3/7）、胸膜及胸壁28.57%(2/7）、乳腺33.33%(1/3）、耳鼻喉科標本33.33%(3/9）檢出率比較,無顯著差別(P＞0.05）(表 1）。附睪組織66.67%(2/3）、輸卵管、膝關節等標本量少,沒有進行統計分析。

表1 108例結核病變組織不同部位抗酸桿菌檢出率(%）

3 討論

結核病在病理形態學上以langhans細胞、類上皮細胞組成的肉芽腫或有干酪樣壞死的結核結節為體征。通過抗酸染色,在病變組織內查找抗酸桿菌是確診結核的金標準。抗酸染色陽性病例經抗結核治療均有效。本文對病理形態學診斷為結核的108例病例的石蠟切片進行抗酸染色,結果顯示抗酸桿菌陽性檢出率為39.81%(43/108）,男性病例抗酸桿菌陽性檢出率為46.15%(24/52）,女性病例抗酸桿菌陽性檢出率為33.93%(19/56）,結核的發病在男女性別間無統計學意義(P＞0.05）。

有文獻報道[2],結核分枝桿菌導致的結核病除主要為肺結核與結核性胸膜炎患者外,淋巴結結核、泌尿系統結核、結核性腦膜炎以及其他結核患者的人數正逐年增多。在對抗酸染色陽性病例的臨床分析中,本文發現結核在不同部位均有不同程度的發病。肺組織是行抗酸染色最多的部位,抗酸桿菌陽性檢出率為44.23%(23/52）,高于文獻報道的36.65%[3]。頸部淋巴結抗酸桿菌陽性檢出率最高63.63%(7/11）,其次為肺組織44.23%(23/52）。因此,建議病理形態學診斷為結核的病人,特別是發生在頸部淋巴結和肺組織的病人檢測病變組織抗酸桿菌,盡早明確結核診斷,及時予以正規抗結核治療尤為重要。另外,肺組織抗酸桿菌檢出率與腎臟42.86%(3/7）、胸膜及胸壁28.57%(2/7）、乳腺33.33%(1/3）、耳鼻喉科標本33.33%(3/9）檢出率比較,無顯著差別(P＞0.05）。附睪組織66.67%(2/3）、輸卵管、膝關節等標本少,沒有進行統計分析。

在對抗酸桿菌觀察的過程中,作者發現在結核性肉芽組織、多核巨細胞及無壞死性的病例中不易找到抗酸桿菌。原因在于結核桿菌呈灶性分布,且類上皮細胞結節形成的過程就是巨噬細胞吞噬與破壞結核桿菌的過程,多數結核桿菌已被消滅,因此抗酸染色結核性肉芽組織中不易找到結核桿菌,與王秀娥[4]的報道一致。其次,在有干酪樣壞死組織的病例中,根據壞死區的不同改變,可以找到或找不到抗酸桿菌。第三,即使是同一病例,有的病灶內可以找到大量的抗酸桿菌,有的病灶內抗酸桿菌陰性。

總之,行抗酸染色在病變組織中查找抗酸桿菌簡便、快捷、具有特異性,是目前確診結核病的確切手段。但是其菌檢陽性率較低,質量控制對陽性檢出率的提高不容忽視。

[1]張建芳,段 艷,蘇明權.結核分枝桿菌臨床分離株耐藥特點分析[J].西北國防醫學雜志,2004,25(03）:195.

[2]王 剛,楊喜民,余 航.抗酸染色陽性結果的臨床提示及流行病學價值[J].西北國防醫學雜志,2007,28(5）:378.

[3]王隴德.結核病防治[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:10-470.

[4]王秀娥,王鄭瑩,王秀敏.97例結核病變組織中抗酸染色結果的分析報道[J].中國防癆雜志,2007,29:130.