2006年-2008年武漢同濟醫院流感嗜血桿菌耐藥性監測

陳中舉,朱旭慧,李 麗,張 蓓,田 磊,孫自鏞

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院檢驗科,湖北武漢 430030）

流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae）是呼吸道感染的重要病原菌之一,其也可以侵入血液導致多種感染性疾病。近年來由于抗菌藥物的廣泛應用,

其耐藥性呈上升趨勢,給臨床抗感染治療帶來了許多困難。為了解流感嗜血桿菌的耐藥情況,指導臨床采取有效的感染控制措施及合理用藥,對我院臨床標本分離的流感嗜血桿菌的分布及耐藥性進行分析,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株2006年1月1日至2008年12月 31日收集我院流感嗜血桿菌分離株,剔除同一患者相同部位的重復分離菌株后共410株。

1.2 抗菌藥物紙片氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻肟、環丙沙星、復方磺胺甲唑、氯霉素、阿奇霉素藥敏紙片均為英國OXOID公司產品。測定β-內酰胺酶的頭孢硝噻吩紙片為法國生物梅里埃公司產品。

1.3 培養基流感嗜血桿菌藥敏培養基(HTM）和營養補充劑SR0158E為英國OXOID公司產品。

1.4 藥敏試驗采用紙片擴散法(Kirby-bauer）進行。質控菌株為ATCC49247。按CLSI 2008M100判斷結果。

1.5 β-內酰胺酶檢測采用頭孢硝噻吩紙片定性試驗檢測流感嗜血桿菌中的β-內酰胺酶。

1.6 統計分析實驗數據采用WHONET 5.4軟件統計分析。

2 結果

2.1 流感嗜血桿菌的分布

2.1.1 年齡分布 2006年1月1日至2008年12月31日共收集到410株流感嗜血桿菌,其中成人分離株為 226株,占 55.1%;兒童分離株為 184株,占44.9%;小于5歲(含5歲）的兒童分離株為155株,占兒童總分離株的84.2%。

2.1.2 科室分布 410株流感嗜血桿菌主要分離自兒科176株(42.9%）,門診69株(16.8%）,呼吸內科52株(12.7%）,共占72.4%。

2.1.3 標本分布 410株流感嗜血桿菌分離自痰液(77.88%）,咽拭子,支氣管肺泡灌洗液等呼吸道標本者占99.5%,還有少數分離自分泌物標本。

2.2 410株流感嗜血桿菌對抗菌藥物的耐藥性

表1 410株流感嗜血桿菌對各種抗菌藥物的敏感性(%）

連續3年流感嗜血桿菌對所測試大多抗菌藥物的耐藥率差異無統計學意義,但對氨芐西林的耐藥率有升高的趨勢(P＜0.05）,見表2。

表2 連續3年流感嗜血桿菌對各種抗菌藥物的敏感性

2.3 β-內酰胺酶檢測結果

410株流感嗜血桿菌中產β-內酰胺酶的菌株為120株,產酶檢出率為29.3%。184株分離自兒童的菌株產酶率為46.2%(85/184）,226株分離自成人的菌株產酶率為15.5%(35/226）。兒童組與成人組產β-內酰胺酶檢出率差異有統計學意義(P＜0.01）。

2.4 β-內酰胺酶陰性但氨芐西林耐藥菌株結果

β-內酰胺酶陰性對氨芐西林耐藥的菌株(β-lactamase negative and ampicillin resistance,BLNAR）菌株為14株,占3.4%。

3 討論

2006年-2008年共收集流感嗜血桿菌410株,成人占55.1%,所占比例比兒童分離株略高,這與同濟醫院是一所科室齊全的綜合性醫院有關。呼吸道標本分離株占99.5%。小于5歲(含5歲）的兒童分離株占兒童總分離株的84.2%,說明流感嗜血桿菌是5歲以下嬰幼兒呼吸道感染的重要病原菌之一。有報道顯示,學齡前兒童的流感嗜血桿菌攜帶率達到15.6%[1],因5歲以下嬰幼兒的免疫系統尚未發育完全,對攜帶的流感嗜血桿菌缺乏抵抗力,是這一年齡段流感嗜血桿菌感染率高的一個重要原因。

流感嗜血桿菌對氨芐西林耐藥的主要機制是菌株產生質粒介導的β-內酰胺酶,本組監測中,對氨芐西林的耐藥率為 32.7%,產 β-內酰胺酶率為29.3%,提示產β-內酰胺酶是流感嗜血桿菌對氨芐西林耐藥的主要機制。流感嗜血桿菌產生的β-內酰胺酶主要是質粒介導的TEM-1型酶,其次是ROB-1型酶。一項全球性的研究顯示,β-內酰胺酶陽性的流感嗜血桿菌TEM-1和ROB-1產酶率分別為93.7%和4.6%,且幾乎所有產ROB-1型酶的菌株出現在北美[6]。國內研究報道氨芐西林耐藥的流感嗜血桿菌TEM-1型酶檢出率為100%[7]。

β-內酰胺酶陰性對氨芐西林耐藥的菌株(BLNAR）在1980年首次被報道,其耐藥機制主要是由于菌株細胞壁上一種或多種青霉素結合蛋白發生改變,引起青霉素結合蛋白與靶位親和力的降低,其次是由于外膜蛋白改變導致耐藥[8]。本組監測中BLNAR菌株占3.4%,其耐藥機制有待進一步研究。

抗菌藥物的廣泛應用在很大程度上增加了細菌耐藥性,因此合理使用抗菌藥物是減慢耐藥菌株快速增長的好方法,對我院流感嗜血桿菌的耐藥性進行監測對指導臨床合理使用抗菌藥物是非常有意義的。

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