2009年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

孫洪華,馬維娜,野麗麗

(吉林省腫瘤醫院,吉林 長春 130012）

近幾年來,隨著腫瘤疾病診療技術的提高,臨床廣泛使用放化療、激素、免疫抑制劑、抗生素及侵襲性診療,使得腫瘤患者機體受到損傷,抵抗力下降,極易引起各種感染。由于大多數患者臨床感染癥狀不典型,給臨床抗感染治療帶來困難。因此調查臨床病原菌分布及耐藥性,對指導臨床合理用藥具有重要意義。現對我院2009年分離病原菌情況和耐藥情況分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集2009年1-12月我院住院患者送檢的血液、尿、痰、咽試子、糞便、分泌物(膿）、腹水、膽汁標本1640份。

1.2 主要儀器與試劑Microscan Walk Awely40全自動分析儀、M-H培養基由法國生物-梅里埃公司生產。藥敏紙片英國Oxoid公司。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗按全國臨床檢驗統一操作規程進行細菌培養、分離與鑒定。質控菌株由衛生部臨床檢驗中心提供,金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。采用Vitek-32型微生物鑒定儀鑒定,以K-B紙片擴散法按美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS）標準判斷結果。耐藥性標準參照中國衛生部抗菌藥物耐藥性檢測中心規定標準。

1.4 統計學處理采用Whonet5.4軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

2009年我院收檢的1640份標本中,分離出病原菌780株,陽性率為47.56%。其中革蘭陰性桿菌405株 ,占51.92%,真菌 332 株 ,占 42.56%、革蘭陽性菌43株,占5.51%。其結果見表1。

2.2 常用抗菌藥物耐藥率情況見表2、表3。

表1 常見病原菌分布構成比(%）

3 討論

從菌株分離結果來看,革蘭陰性桿菌、真菌分離率較高。分析原因認為:(1）宿主的免疫力低下有利于革蘭陰性桿菌侵襲。(2）革蘭陰性桿菌的細胞壁分兩層,兩層間產生的表層酶可阻礙抗菌藥物通過,該菌以R質粒方式傳遞,增加了細胞的耐藥性;部分細菌還能產生β-內酰胺酶。(3）廣譜抗生素加激素大量使用改變了機體細菌間的作用平衡,如抑制革蘭陽性則導致革蘭陰性菌和真菌過度生長。(4）長期住院、損傷性檢查、治療手段、護理不當等均為革蘭氏陰性桿菌的入侵、污染和交叉感染創造條件[1]。臨床多見于這兩類菌的下呼吸道、尿道感染和血液感染。真菌血癥常威脅生命,患者死亡率較高[2]。從藥敏結果來看,革蘭陰性桿菌對哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林/棒酸、亞胺培南、阿米卡星有較好的抗菌活性。大腸埃希氏菌出現多藥耐藥,主要對頭孢菌素類 、喹諾酮類、耐藥率分別超過50%、60%;對青霉素類、復方新諾明耐藥率超過70%。分析認為:部分細菌產生超廣譜β-內酰胺酶是大腸埃希氏菌對β-內酰胺類抗生素耐藥的主要機制。該酶能水解頭孢菌素類、青霉素類及氨曲南等單環類抗生素,介導細菌耐藥。由于β-內酰胺酶是質粒介導的,可通過轉化、轉導、接合轉移等方式傳遞而造成耐藥菌流行。產β-內酰胺酶菌株不但對β-內酰胺類藥物的敏感性降低,對喹諾酮、氨基糖苷等非β-內酰胺類抗菌藥的敏感性也在下降,從而出現多重耐藥菌株。陰溝腸桿菌對阿莫西林-克拉維酸、頭孢西丁耐藥率超過90%,分析原因認為,陰溝腸桿菌是產生AmpC酶的典型細菌,AmpC酶是“絲氨酸”頭孢菌素酶,它的優先底物是頭孢菌素,不被克拉維酸抑制[3];另外,上述兩種藥物臨床長期應用,也是導致細菌耐藥的原因。

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗生素的耐藥率(%）

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率(%）

本文對革蘭氏陽性菌檢出率較低,但耐藥情況很嚴重。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌僅對少數抗菌藥物保持比較好的敏感性,對阿莫西林/克拉維酸耐藥率分別為53.3%、100%,說明金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對加酶抑制劑抗菌藥不敏感。對其引起的感染可選用萬古霉素、喹努普汀-達福普汀治療。糞腸球菌對首選藥物青霉素的敏感率很高,對亞胺培南、環丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明也較敏感,但對喹努普汀-達福普汀、慶大霉素、頭孢唑林耐藥率100%。喹努普汀-達福普汀對糞腸球菌作用較差(4 mg/L僅抑制1/3的菌株）,不宜用于糞腸球菌感染[4]。建議臨床用藥參考藥敏結果,慎重使用抗菌藥物。

[1]婁永新,王金良.實用臨床細菌學檢驗與進展[M].第1版.天津:天津科技翻譯出版公司,1993.20.

[2]Borst A,Verhoef J,Boel E,et al.Clinical evaluation of a NASBA-based assay for detection of Candida spp.In blood and bood culture[J].Clin Lab,2002,48(10）:487.

[3]劉 軍.陰溝腸桿菌耐藥機制的研究與進展[J].國外醫學?抗生素分冊2009,30(2）:49.

[4]中國職業藥師協會.全國職業藥師繼續教育教材[M].第7版.北京:中國中醫藥出版社,2009.77.