腫瘤患者感染鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

王文龍,朱 華,劉曉峰

(吉林省腫瘤醫院,吉林 長春 130012）

目前細菌的耐藥性已成為全球關注的公共衛生問題。不動桿菌在醫院感染中分離率逐漸增加,其中以鮑曼不動桿菌最常見,此菌廣泛存在于自然界和醫院環境,毒力較低為條件致病菌,主要引起呼吸道感染、菌血癥、尿路感染、傷口感染、繼發性腦膜炎等。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑在臨床廣泛應用,多重耐藥的鮑曼不動桿菌已成為醫院感染的重要病原菌并給臨床治療帶來困難。現對我院2007年9月-2010年9月從臨床標本中分離出的364株鮑曼不動桿菌進行調查分析,了解鮑曼不動桿菌感染狀況、耐藥性變化趨勢,為臨床合理使用抗生素提供實驗依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2007年9月-2010年9月吉林省腫瘤醫院住院患者痰液、咽拭子、膿液、各種穿刺液、尿液等臨床標本中培養分離的364株鮑曼不動桿菌。

1.2 細菌鑒定和藥敏實驗

細菌鑒定采用德靈WalkAway40細菌鑒定儀進行細菌鑒別和藥物敏感性試驗,采用美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS）推薦的微量稀釋法測定臨床常用抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC）值。MIC質控菌株選用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922(購自吉林省臨床檢驗中心）,按CLSI2009年版標準判讀藥敏試驗結果。抗菌藥物包括阿米卡星、阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、環丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、復方新諾明、妥布霉素等。

1.3 數據分析

根據世界衛生組織細菌耐藥性監測WHONET5.4軟件進行結果分析。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌的標本分布

從2007年9月到2010年9月,臨床標本共檢出364株非重復菌株,標本主要包括痰、咽拭子、尿、穿刺液,其中以痰標本為主占79.7%(290/364）,咽拭子 11.2%(41/364）,穿刺液5.5%(20/364）,尿液3.6%(13/364）。見表1。

表1 364例標本分布及構成比

2.2 耐藥情況見表2。

表2 鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥率(%）

3 討論

鮑曼不動桿菌在醫院環境中分布廣且可長期存活,極易造成危重病患者的感染[1],且對目前使用的多種抗菌藥物耐藥。從我院的標本分布看,以痰標本為主占79.7%(290/364）,咽拭子 11.3%(41/364）,穿刺液 5.2%(19/364）,尿液3.6%(13/364）。痰的檢出率最高,鮑曼不動桿菌是引起呼吸道感染重要的病原菌之一。明確鮑曼不動桿菌多重耐藥機制,可指導臨床合理使用抗生素,控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的流行。鮑曼不動桿菌的耐藥機制非常復雜,包括滅活酶、鈍化酶導致抗生素失活;外膜蛋白缺失和細菌生物膜的形成導致細胞膜通透性改變;靶位青霉素結合蛋白改變;細菌對藥物的主動外排導致細胞內藥物濃度降低等;碳青酶烯酶包括金屬酶和苯唑西林酶,它們能夠水解碳青酶烯類抗菌藥物的β-內酰胺酶[2]而耐藥。對于耐藥基因的調節機制還有待深入探討。這些因素導致臨床易出現多重及泛耐藥菌,這些菌株幾乎對臨床常用各類抗生素耐藥[3]。我院分離出的鮑曼不動桿菌對于三代、四代頭孢菌素｜、喹諾酮類的耐藥率雖然在2010年有所增加但隨著抗生素的規范使用近期出現下降趨勢。氨基糖苷類抗生素耐藥率有所增加。

由于鮑曼不動桿菌不斷出現多藥耐藥株及泛耐藥株,臨床可選藥物受限,對于確定為泛耐藥鮑曼不動桿菌感染,在治療上,增強抵抗力,減少不必要的侵入性操作。選擇藥物要依據藥敏試驗結果選擇敏感的窄譜抗菌藥物。在藥敏結果未出來之前,經驗遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥。臨床選藥還應結合本地區醫療機構鮑曼不動桿菌耐藥性變化趨勢,曾有報道亞胺培南治療鮑曼不動桿菌最敏感[4],隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛應用,我院亞胺培南的耐藥率逐年增加,但對鮑曼不動桿菌感染的治療仍有較好的效果。羅燕萍報道[5],藥物的耐藥性與該藥的使用量成正相關,減少使用后敏感性會逐漸回升,我院頭孢菌素和喹諾酮類耐藥率的回落與此情況一致。綜上,我們應加強耐藥菌的監測,合理使用抗菌藥物,減少院內交叉感染的發生,糾正誘發因素,謹慎使用廣譜抗生素特別是碳青霉烯類抗生素。

[1]王金良.密切注視鮑曼不動桿菌的耐藥發展趨勢[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(4）:355.

[2]沈定霞,閆中強,羅燕萍,等.檢測多藥耐藥鮑氏不動桿菌的碳青酶烯酶及整合酶基因[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(1）:11.

[3]呂 娟,朱衛民.主動外排機制介導鮑曼不動桿菌多重耐藥研究進展[J].國外醫學:抗生素分冊,2010,31(3）:S3.

[4]Levin AS,Levy CE,Manrique AE,et al?Severe nosocomial infections with imipenem-resistant Acinetobacter baumannii treated with ampi-cillinPsulbactam[J]?Int J Antimicrob Agents,2003,21(1）:58.

[5]羅燕萍,周薇薇,徐雅萍,等.頭孢他啶和環丙沙星使用量與鮑氏不動桿菌耐藥性相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(7）:801.