2006-2009年銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥性分析

張 冰,滕春燕,張曙東,金玉芬,鄧 沫,于艷輝

(吉林大學第二醫院1.檢驗科;2.心外科,吉林 長春 130041）

銅綠假單胞菌是一種非發酵的革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然界當中,是一種條件致病菌,也是臨床上最常見的引起院內感染的條件致病菌,由銅綠假單胞菌引起的醫院感染發生率大于30%[1]且隨著抗菌藥物的大量應用,其耐藥性也變得越來越嚴重,這對治療銅綠假單胞菌引起感染帶來不少的阻力。因此,了解銅綠假單胞菌引起的耐藥性及流行病學特征,對有效治療及預防該菌引起的醫院感染非常有意義。本文對我院2006年-2009年間分離212株銅綠假單胞菌的分布和耐藥性進行分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 2006年-2009年我院臨床各科室送檢的標本中分離培養的銅綠假單胞菌共計212株,除去同一患者相同部位的重復菌株。標本包括痰、血液、胸水、咽拭子、尿、膿、分泌物和灌洗液等。

1.1.2 抗菌藥物藥敏紙片所有抗菌藥物藥物紙片為英國Oxoid產品。

1.1.3 培養基 所用培養基由廣州市迪景微生物科技有限公司生產。

1.1.4 質控菌株 由省臨床檢驗中心提供的標準株銅綠假單胞菌(ATCC 27853）。

1.2 方法

1.2.1 培養鑒定 細菌培養及鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行,鑒定系統為法國生物梅里埃公司的API系統。

1.2.2 藥敏試驗 采用K-B紙片擴散法測抑菌圈直徑,結果判定依據CLSI標準。

1.3 數據分析用WHONET 5.3軟件分析試驗結果并計算各構成比及率。

2 結果

2.1 標本分布從各臨床標本中分離出銅綠假單胞菌共212株,痰占86.3%,具體見表1。

2.2 科室分布從臨床分離出212株銅綠假單胞菌的科室分布依次為呼吸科占30.7%,ICU占22.6%,神經外科占11.3%,具體見表2。

表1 212株銅綠假單胞菌標本布

2.3 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果從臨床分離的212株銅綠假單胞菌中出現4株泛耐藥菌株,具體見表3。

表2 212株銅綠假單胞菌科室布

表3 212株銅綠假單胞菌對14種抗菌藥物藥敏結果

3 討論

3.1 分布特點從表1可以看出,我院臨床分離的銅綠假單胞菌的主要來源是痰,占86.3%,這種分布結論與李憲等[2](占83.1%）的報道基本相似。這主要是由于銅綠假單胞菌含有多糖莢膜,除了有抗吞噬細胞的吞噬功能外,多糖層能使細菌粘附于細胞表面,特別是慢性呼吸道疾病和囊性纖維化的患者的細胞表面,故與呼吸道感染有關。從表2可以看出,我院臨床分離出銅綠假單胞菌的科室依次為呼吸科(30.7%）,ICU(22.6%）,神經外科(11.3%）,占臨床科室分布的64.6%,與邱家洋[3]的報道(68.8%）相似,造成這一結果的原因主要是與患者病情重,住院時間長,機體的免疫功能低下有關。再者,氣管插管、呼吸機的使用等一些侵入性操作也使這些科室的患者感染性增加。另外,還有長期使用廣譜抗菌藥物,造成菌群失調而引起的繼發性感染。

3.2 耐藥性分析本次分離的212株銅綠假單胞菌中出現4株泛耐藥菌株,占1.9%。我院銅綠假單胞菌的耐藥率除米諾環素(MH）耐藥率最高為81.8%外,美羅培南(MEM）、亞胺培南(IMP）、氨曲南(ATM）、頭孢他啶(CAZ）、頭孢吡肟(FEP）、頭孢哌酮(CFP）的耐藥率分別為17.7%、19.3%、19.3%、12.8%、14.6%、20.8%均小于 21%;而哌拉西林(PRL）、替卡西林/克拉維酸(TIM）、慶大霉素(CN）的耐藥率分別為25.9%、38.3%、27.9%均大于25%;本次檢測的212株銅綠假單胞菌對哌拉西林∕他唑巴坦(TZP）的耐藥率為17.0%,與鄧思靈[4]的報道(16.0%）基本一致;頭孢哌酮/舒巴坦(SCF）耐藥率為2.9%與李憲[2](4.0%）類似;氨曲南(ATM）(19.3%）、頭孢他啶(CAZ）(12.8%）的耐藥率均低于汪廣杰[5]的氨曲南(ATM）(43.5%）、頭孢他啶(CAZ）(42.4%）的報道;頭孢吡肟(FEP）(14.6%）、美羅培南(MEM）(17.7%）、亞胺培南(IMP）(19.3%）的耐藥率均低于褚云卓等[6]頭孢吡肟(FEP）(57.7%）、美羅培南(MEM）(34.5%）、亞胺培南(IMP）(40.9%）的報道;環丙沙星(CIP）(6.9%）、阿米卡星(AK）(6.7%）、慶大霉素(CN）(27.9%）的耐藥率均低于鄧思靈[4]環丙沙星(CIP）(41.0%）、阿米卡星(AK）(41.0%）、慶大霉素(CN）(61.0%）的報道,這可能與我院用抗菌藥物的起點低或者用藥習慣不同有關。另外,銅綠假單胞菌對頭孢哌酮(CFP）和頭孢哌酮/舒巴坦(SCF）的耐藥性相比及對哌拉西林(PRL）和哌拉西林∕他唑巴坦(TZP）的耐藥性相比,在統計學上均有顯著意義(P＜0.05）,說明有酶抑制劑的介入,增強了抗菌藥物對銅綠假單胞菌的敏感性。由于銅綠假單胞菌有多重耐藥的特性,能天然耐多種抗菌藥物,它主要通過下列途徑產生耐藥[7]:(1）產生抗菌藥物滅活酶,如產生β2內酰胺酶、氨基糖苷純化酶等;(2）改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用,如青霉素結合蛋白(PBPs）和DNA促旋酶等結構發生改變;(3）膜屏障與主動外排,限制藥物到達其作用靶位;(4）形成生物膜。由于銅綠假單胞菌有多重耐藥機制,所以該菌出現多重耐藥菌株甚至泛耐藥菌株,給臨床治療帶來很大的困難,因此,建議嚴格執行無菌操作以預防該菌的醫院感染。(2）為避免耐藥菌株的不斷增多,臨床醫生應參考近期的細菌耐藥性監測結果報告,合理選用預防性抗菌藥物,待藥敏結果報告出來后,再根據實際的藥敏結果調整臨床用藥。總之,重視銅綠假單胞菌耐藥監測及耐藥譜的變化,對合理使用抗菌藥物意義深遠。

[1]Stove CK,Pham QX,Erwin A,et al.Com plete genomese quenceofPsedomonasaem ginosaPAOIano pportunistic patho gen[J].Nature,2000,(406）:959.

[2]李 憲,楊文麗.124株銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國現代醫學雜志,2008,18(5）:634.

[3]邱家洋,翟秋明.銅綠假單胞菌臨床分離株醫院感染分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(1）:91.

[4]鄧思靈,林定茹,陳立良.321株銅綠假單胞菌耐藥性[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(6）:331.

[5]汪廣杰,張曉光,羅 陽,等.2005-2006銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(3）:434.

[6]褚云卓,趙愛農,年 華,等.連續 5年醫院細菌菌譜變化及革蘭氏陰性桿菌耐藥監測結果分析[J].中國現代醫學雜志,2006,16(5）:724.

[7]李學茹,孟 濤,王 艷.銅綠假單胞菌耐藥機理研究進展[J].國外醫藥(抗生素分冊）,2004,25(3）:105.