長春市健康女童性激素水平的檢測及臨床應用

張曉威,王晶瑩

(1.長春市兒童醫院,吉林 長春 130061;2.吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科）

近年來兒童性早熟的發病率呈明顯上升趨勢,居兒童內分泌疾病第二位,成為一種較為常見的少兒內分泌疾病。女孩性早熟較男孩高4-5倍。性早熟不僅嚴重影響孩子的身心發育,并可使乳腺癌的發病率提高[1]。性激素水平測定值是兒童發育的重要指標之一。故確定性激素水平的正常值具有重要意義[2]。由于兒童體內的性激素水平很低,傳統的檢測方法很難檢測正常兒童的激素水平含量。不同地區、不同民族、不同的文化及遺傳背景其正常值也有差異很大。迄今為止,國內外很少有關于兒童激素水平含量參考值的報道。

化學發光法檢測性激素是目前最先進的定量方法,建立長春市健康女童系列性激素水平化學發光法的正常參考值對于性早熟兒童早期診斷具有重要意義。本研究首先擬通過大樣本檢測長春市健康女童性激素水平,建立長春市健康女童系列性激素水平參考值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月-2010年4月本院健康體檢門診健康女童300名,年齡1個月-14歲。按年齡自然分為6個年齡組,檢測組均無心臟、肝、腎和內分泌疾患。

1.2 方法入選兒童在采集正規體檢需查項目血液標本時,采集空腹靜脈血3 mL,4 h內分離血清后置-20℃冰箱保存待測。一次性復融后用化學發光法測定血清中促黃體生成激素(LH）、泌乳素(PRL）、促卵泡生成激素(FSH）、總睪酮(TES）和雌二醇(E2）水平,最終得出其分組正常值。試劑為德國西門子公司提供的原裝試劑,儀器為德國西門子公司的IMMULITE-1000化學發光儀。

1.3 統計學處理采用SPSS16.0軟件進行處理。根據女童的自然年齡分組統計促黃體生成激素(LH）、泌乳素(PRL）、促卵泡生成激素(FSH）、總睪酮(TES）和雌二醇(E2）水平,最終得出分組參考值。

表1 各組別測定結果

2 結果分析

見表1。

1個月-1歲嬰兒組別中血清PRL水平較高,在不同組間差異較顯著(P＜0.01）,其他激素與2-4歲,5-7歲,8-10歲等不同組別無明顯差異,考慮與嬰兒期因哺乳攝入外來泌乳素有關,隨著年齡成長外來泌乳素水平自然下降,不會對機體造成不良影響。

結果發現11-14歲組別中,E2測定結果與其它組別相比有顯著性差(P＜0.01）,水平明顯高于其他四個組別,考慮與青春期有關,E2可能是青春期啟動的標志。

3 討論

相關研究[3]表明性早熟的研究在我國從1997年至今處于上升階斷。長春處于我國高緯度地區,氣候寒冷,但近年由于營養過剩、氣候變暖、環境污染等大趨勢影響,性早熟越來越受到人們關注,及時發現、明確診斷、尋找合適的治療靶點對提高生命健康具有重要意義。

所謂性早熟,指男童10歲、女童8歲以前出現第二性征,過早出現性征發育可促進骨成熟加快,骨骺過早融合,導致成人期身材矮小。另外,患兒性征過早發育而智力和性心理尚不成熟,可導致兒童心理障礙及引發各種社會問題,令家長擔憂,因此性早熟問題也已成為社會日益關注的問題。

性早熟可分為真性(中樞性）和假性(外周性）性早熟,兩者意義不同[4]。真性性早熟是指建立在下丘腦-垂體-性腺軸功能的青春期提前發動(按正常順序發育）,在臨床上占到70%以上。假性性早熟指由于某些疾病引起的第二性征過早發育,在臨床上占到30%左右。如果兒童診斷為真性性早熟,就必須進行醫學治療和干預,否則將對孩子的成長產生不可估測的良影響。

系列性激素指標的檢測是診斷該種疾病的重要依據之一。性激素水平不僅是評價兒童性發育的重要指標,且相關研究表明性激素對兒童智力、人格等心理行為產生顯著影響[5]。文獻認為檢測血中促卵泡成熟激素促卵泡生成素(FSH）、促黃體生成素(LH）、雌二醇(E2）的水平有助于區別真假性性早熟[6]。

柯江維[7]等研究表明化學發光技術對性激素6項的檢測對于盡早發現和鑒別性早熟女童真、假性性早熟有較好使用價值,且經濟、實惠。

化學發光法檢測性激素是目前最先進的定量方法,本實驗收集300名健康女童(年齡0-14歲）血清,應用化學發光方法分別測定其促卵泡生成素(FSH）、促黃體生成素(LH）、泌乳素(PRL）和雌二醇(E2）水平,最終得出其分組正常值。建立長春市健康女童正常激素水平含量參考值,對于性早熟兒童早期診斷具有重要意義。

本課題本研究發現,1個月-1歲嬰兒促卵泡生成素(FSH）水平較高,與李玉清[8]等研究結論一致,認為胎兒期因胎盤大量分泌性激素和胎兒CNS已具備抑制功能,兩種調控機制作用使活躍的HPG軸受到負反饋作用而被抑制。然而胎兒出生后,來自胎盤的性激素中斷,負反饋作用減弱,故Gn和性激素分泌再度增加,并可能持續0.5年。除上述原因外還可能與牛乳或母乳喂養攝入外來泌乳素有關,臨床常可見到新生嬰兒有乳核,甚至出現泌乳現象,女嬰大陰唇增厚,陰道分泌物,偶可見到陰道出血。

研究發現,幼兒期(2-3歲）生長發育相對緩慢,性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡增長,性激素也隨之緩慢增長,8-10歲時女童的促卵泡生成素(FSH）、促黃體生成素(LH）、雌二醇(E2）等性激素的水平明顯升高,11歲以上開始逐漸接近或達到成人水平。

本文檢測和分析了各年齡段和不同性別兒童的激素水平,得到了比較有代表意義的性激素水平的正常參考值范圍,本次為小范圍普查,僅代表一個地區情況,而且不同實驗室,不同儀器檢測的結果也有差異。長春近800萬人口,兒童人口近100萬,兒童的身心健康是一個家庭的重點關注問題,兒童性激素檢測的開展、正常值的確立、科學準確的辨別真性性早熟與假性性早熟、并給予行之有效而又副作用最低的治療,對提高生命健康具有重要意義。

[1]徐兩蒲,劉 暉.性早熟女童性激素水平測定分析[J].福建醫藥雜志,2006,28(4）:66.

[2]叢玉隆,張美和.檢驗與臨床診斷——兒科學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2006.132-133.

[3]黃捷婷,高樹彬.國內兒童性早熟研究16年主題文獻分析[J].臨床兒科雜志,2006,24,(12）:1016.

[4]許士凱,唐子琳.性早熟診斷與現代中西醫結合治療的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(6）:703.

[5]周維佳,唐玲玲,王炳坤.哮喘兒童的性激素水平分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2005,12(4）:24.

[6]劉鄒琳,王新長.女童性激素水平觀察與性早熟關系的研究[J].江西醫學院學報,2003,10. 30;43(5）:93.

[7]柯江維,段 榮,楊 利.化學發光技術檢測性激素在女童性早熟診斷的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2009,(9）:892.

[8]李玉清,張美和.健康兒童血清性激素水平測定的意義[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(1）:53.