腦卒中偏癱患者肩痛的手法治療體會

李橋軍 華 東 張 斌 席建明

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心 鄭州 450000

肩痛是腦卒中偏癱患者最常見的并發癥之一，臨床上許多偏癱患者均有過肩痛的經歷 .肩痛不僅使偏癱患者產生極大的痛苦，同時也延緩了許多患者的上肢及手功能的恢復，直接影響到患者的功能恢復和今后的日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－12～2011－02我院康復中心住院腦卒中伴肩痛患者60例，均符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］擬定，患者經頭部CT或MRI檢查支持診斷。男37例，女23例；年齡45～79歲，平均（58.18±7.56）歲；腦出血35例，腦梗死25例；左側偏癱28例，右側偏癱32例；病程3～6個月。隨機分成治療組30例和對照組30例，2組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經腦CT和（或）MRI確診。均為首次發病，排除其他疾病因素，且均經過神經內科對癥處理。生命體征平穩，轉入康復中心。

1.2 治療方法 2組患者均行常規康復訓練，包括針灸、理療、作業療法、運動療法（主要采用運動再學習法）等。運動療法40 min／次，6次／周，治療4周。治療組同時接受手法治療：（1）對肩胛骨做上、下、左、右的充分松動，使其保持充分的活動度，仰臥及側臥均可；（2）盂肱關節外展90°與前屈90°時適當的擠壓與小范圍的控制；（3）局部軟組織的按摩；（4）揉壓彈撥岡上肌群；（5）按摩、彈撥肱二頭肌；（6）揉壓提捏斜方肌、菱形肌；（7）捏拿提彈三角肌、肱二頭肌。

1.3 評定方法 2組患者均在康復治療前和治療4周后，采用視覺類比量表（visual analogue scale，VAS）評定肩痛評分［2］。所有評定都為同一個治療師完成。

1.4 統計學分析 實驗數據應用SPSS 11.5進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者經治療后肩痛均有明顯改善，VAS明顯提高（P＜0.01），但治療組 VAS提高明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS比較

3 討論

偏癱患者產生肩痛的原因一般有以下幾個方面：（1）長期的制動：許多偏癱患者由于急性期時主要精力都用在搶救生命上，認為早期不能活動，從而出現常時間的制動，如肩關節長時間處在內旋、內收位時可產生粘連性滑囊炎，引起肩痛。（2）不當的活動：當偏癱患者處在軟癱期時由于肩關節周圍肌肉張力低下，韌帶松弛，肩關節非常不穩定。此時若隨意牽拉或任意活動就容易產生肩部損傷。（3）肩關節半脫位：有60%～80%的偏癱患者發生過半脫位。癱瘓的上肢由于長時間重力的牽拉引起盂肱關節關節囊結構的過度延展，從而導致肩關節半脫位［3］。（4）肌張力異常：痙攣期由于肌張力增高使肩胛骨位置異常，后縮下沉，使肱骨頭、喙肩韌帶及周圍軟組織之間增加了磨擦，刺激軟組織的神經感受器導致肩痛［4－5］。（5）肩手綜合征：主要表現為初期手水腫、皮溫升高、肩手痛，屈腕、手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲引起疼痛，后期表現為手肌肉萎縮甚至畸形，患手可完全廢用［6］。

通過分析以上的原因，對肩痛的治療應該有合理的運動，保持肩關節無痛范圍的活動度，防止粘連性滑囊炎的產生。松動肩胛骨，糾正關節盂和肱骨頭的位置，恢復肩關節的正常鎖定機制。對肩周圍肌肉及軟組織的按摩，以及對相關肌群的揉壓、彈撥、捏拿、提彈等方法不僅可以放松肩周圍異常增高的肌肉，同時還可促進本體感覺的輸入。通過各種手法降低異常的肌張力，減少活動中不必要的磨擦。緩解了肩關節周圍的肌肉痙攣，改善了局部血液循環，使滲出、水腫減輕，新陳代謝增強，減少了酸性代謝物質對神經末梢的刺激，使肩部疼痛減輕［7］，為康復訓練早而好的進行提供有力保證。

本研究在常規康復的基礎上增加了7種手法，對偏癱肩痛有明顯的改善。簡單實用值得推廣。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科志，1996；29（6）：379.

［2］邵福元，邵華磊主編 .頸肩腰痛應用檢查學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：4－5.

［3］王寧華，黃永禧，黃真 .腦卒中康復－優化運動技巧的練習與訓練指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：148－149.

［4］馮珍 .偏癱肩痛治療研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（5）：470－471.

［5］李愛東，劉洪濤，黃宗青，等 .綜合康復治療對腦卒中后肩關節半脫位并肩痛的療效分析［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（8）：718－719.

［6］劉敏，黃兆民 .高壓氧配合康復訓練對腦卒中肩手綜合征的療效觀察［J］.中國康復醫學雜，2008，23（2）：123－125.

［7］候麗，郭海英 .中醫綜合康復法治療腦卒中偏癱痙攣狀態的臨床研究進展［J］.中國康復醫學雜，2008，23（3）：283－284.