防范精神科護患糾紛的措施及效果

龐月萍

河南商丘第二人民醫院質控科 商丘 476000

《醫療事故處理條例》第十一條明確規定：醫務人員有告知義務，患者有知情同意權，對患者進行告知時應避免對患者產生不良后果［1］。精神科患者是一個特殊的群體，患者沒有自知力，一旦確診后治療必須經其監護人同意方可進行。精神科患者住院時間長，治療方案復雜，病情經常反復，部分患者預后不理想，因而住院期間，容易發生護理糾紛。產生糾紛的原因常常是由于護士與家屬之間缺乏信任、理解、溝通造成的。通過護理告知，可以讓家屬理解相關的制度及注意事項，取得家屬對護理工作的理解及支持，從而減少護理糾紛。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009－04～2010－02精神科確診為精神分裂癥第一次入院的550例住院患者家屬，平均年齡（40.0±12.8）歲，按住院號隨機分為實驗組290例，對照組260例，2組年齡、職業、文化程度及經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 表格的設置：對精神科1 a來發生的護士與家屬糾紛案例進行回顧性分總結，根據發生護理糾紛的原因及舉證對護理工作的相關要求，經多位專家反復論證，自行設計告知與知情同意項目表。

1.2.2 內容：包括住院環境及制度告知、安全防范措施告知、護理操作告知與知情同意、用藥及治療不良反應的告知與知情同意、住院費用告知與知情同意等5個主題23個條目，具體內容見表1。

1.2.3 落實告知的人員及場所選擇：科室的工療室為專用告知宣教室，由專職主管護士負責宣教告知，安置患者住院后，根據告知內容：患者病情，患者及家屬的情緒，治療方案等情況的不同選擇在病房或工療室進行告知。

表1 實驗組家屬告知、知情同意項目

1.2.4 告知方式：包括口頭講解、書面告知、圖文告知［2］。①口頭講解：患者住院后，對病區環境的告知，如：用餐、開水供應時間、地點，衛生間的位置，病區各項管理要求及探視陪伴作息制度等。對人員告知，如：介紹病區主任、護士長、主管醫生、主管護士，進行現場介紹。②書面告知：安全防范措施的告知是使用一份入院協議書，讓家屬閱讀后簽名確認。護理操作、貴重藥物的使用及精神科藥物的不良反應，特殊治療的不良反應等，在執行治療操作 與家屬單獨或集體講解，告知解釋，并在知情同意項目的同意書上簽名確認，特殊治療的告知、知情同意時與醫生共同完成。③圖文告知：設置有專科知識小冊，主管護士負責發放并講解。④資料收集：實驗組發表格290份，回收290份，對照組發放表格260份，回收260份，回收率100%。⑤護士與家屬糾紛的統計：分別對實驗組及對照組在住院期間對護理過程中提出的質疑、不滿、投訴、糾紛、沖突等進行登記總結。

1.3 統計學意義 數據采用SPSS 10.0統計軟件包進行處理，采用χ2檢驗，P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過臨床統計實驗組共發生糾紛69例，對照組共發生糾紛135例，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組5項之間糾紛發生情況比較：第一項住院環境及相關制度2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），其他4項間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組發生護理糾紛比較 （例）

3 討論

護理告知、知情同意在精神科患者家屬中成為雙方建立溝通的橋梁［3］。通過溝通，取得了家屬對護理工作的了解及信任，增加家屬對精神科疾病相關知識的認識。表2顯示，在安全防范措施，護理操作。用藥及治療不良反應、住院費用等項目中，發生的護理糾紛均與缺失告知、知情同意有明顯關系。知情同意簽名項目中發生糾紛比較差異有統計學意義（P＜0.05），護士與家屬之間的溝通與糾紛成正比關系。

提示護理告知、知情同意制度落實人員的溝通能力，規范護理人員的服務行為，學習相關法律法規，對護理工作做到精益求精。在與家屬告知過程中，做到態度平和、語言親切、舉止大方，對家屬提出的質疑及國際言行能心平氣和的解釋、安慰、同理，有效的護理告知大大降低了護理糾紛。

根據患者病情及家屬心理狀態，靈活告知。對有一定的精神病學知識、理解能力強的家庭，可讓其深入了解病情，對可能出現的藥物不良反應，提前告知，以免引起家屬的恐慌和誤解。對不能面對現實，對病情不能理解的家屬，傾聽、了解患者的病情，耐心解釋，有的放失的進行告知。

重視患者家庭狀況，適當掌握經濟狀態，盡量用醫保范圍內藥物，避免因為用藥費用產生的糾紛。

總之，護患糾紛可影響醫院正常工作秩序，使醫院的經濟受到沖擊，使醫護人員不能以積極的態度投入工作，護理告知、知情同意制度的落實，既履行了醫務人員的義務，也尊重了患者及家屬的知情同意權。護理告知及知情同意的內容還有待進一步思考與完善［4］。

［1］王羽，王北京，尹遠芳，等 .醫療事故處理條例［M］.北京：中國法制出版社，2001：3；54.

［2］王軼娜，徐萍，于曉麗，等 .護理告知對減少護患糾紛的效果［J］.護士進修雜志，2007，22（5）：887－890.

［3］孫玉清，李崢，孫秉賦，等 .癌癥患者家屬對告知患者真想的態度及影響分析［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：556－558.

［4］吳美福，齊艷，余紅梅，等 .實施患者入院告知制度的實踐［J］.護士進修雜志，2005，20（12）：1 118－1 120.