穴位注射配合訓練治療臂叢神經損傷58例療效觀察

梅雪蕊

鄭州市兒童醫院 鄭州 450003

嬰兒臂叢神經損傷在臨床中并不少見，多為難產過度牽拉所致。近年來隨著顯微外科手術的發展，有人主張早期手術治療。而嬰兒的神經損傷較成人修復能力更強，如過早手術使一部分通過綜合康復訓練即可恢復的患兒失去機會，普遍認為3～6個月尚未恢復者作為手術指征。近年來，我科采用穴位注射配合訓練治療臂叢神經損傷患者58例，取得明顯療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象 病例均選自我科肌電圖檢查、臨床康復評定確診的住院患兒58例，男32例，女26例。年齡＜6個月34例，6個月～1歲24例。上臂型30例，下臂型11例，全臂型17例。隨機分為穴位注射訓練組與普通訓練組各29例。2組患者治療前肌力比較差異無統計學意義 （P＞0.01）。

1.2 方法 穴位注射訓練組：（1）穴位注射：藥物：鼠神經生長因子（NFG）4500 U，維生素B1、B12。取穴：肩髃、肩貞、肩井、手五里、曲池、手三里、內關、陽池、外關、間使等。操作：取三支2.5 r n L注射器，鼠神經生長因子用注射用水稀釋2 mL抽取，再分別抽取B150 mg、B12125μg，取上述8個穴位，消毒后，直刺入穴位0.5 cm，行提插捻轉，回抽無回血，推入藥液0.5 mL／穴，拔針后，用棉球壓迫針孔防止出血和藥物滲出。6次／周，1個月一療程，共3個療程。（2）針刺：根據上臂型、下臂型與全臂型選取上述穴位8～10個，行平補平瀉法，留針30 min。6次／周，1個月一療程，共3個療程。（3）推拿：采用拿揉手三陰，手三陽法，點按穴位法，彈拔分筋理筋法，滾、搓、搖法，1次／d。1個月一療程，共3個療程。動作平穩、輕柔，有節律的進行。在患肢不作治療時，保持功能位。普通訓練組：除穴位注射藥物外余治療相同。

1.3 療效觀察 參照顧玉東［1］臂叢神經損傷評定標準評定，采用MMT6級肌力分級標準［2］檢測法對2組患兒治療前后各評測1次。

1.4 統計學處理 數據采用計算機統計分析軟件SPSS13.0分析，計數資料采用χ2檢驗。組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定 見表1、2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后肌力比較

3 討論

小兒臂叢神經損傷又稱臂麻痹，是以臂部完全或部分麻痹，功能障礙為特征。屬于周圍神經損傷［3］，中醫屬于痿證范疇。循經取穴以陽明經穴為主配合相應臂叢神經支配部位的穴位。選用鼠神經生長因子、維生素B1、B12穴位注射，即可起到營養神經，促進周圍神經再生及修復的作用，又能對麻痹神經形成“靶點”的刺激作用。通過推拿手法作用于體表其應力的直接作用，發揮活血化瘀、增強新陳代謝、防止肌腱肌肉縮短和關節攣縮等作用。療效觀察表明，大多數患兒肢體功能有不同程度的改善，說明積極采取康復治療，對臂叢神經損傷患兒的功能恢復有明顯促進作用，而且聯合營養神經藥物組療效優于普通訓練組。針對小兒臂叢神經損傷，最好能做到早期診斷早期治療，治療越早，療效越高。在綜合康復治療中，應用營養神經藥物進行穴位注射在臨床治療中起到較為滿意的療效，值得推廣應用。

［1］顧玉東 .臂叢神經損傷的診治［J］.實用手外科雜志，1999，17（13）：67－70.

［2］王成金 .肢體殘疾系統康復訓練［M］.北京：華夏出版社，1997：135.

［3］洪學斌 .圖解嬰童按摩［M］.北京：華文出版社，2000：6.