護理干預對糖尿病患者胰島素治療依從性的影響

王秀娟

河南濮陽中原油田第五社區管理中心醫院 濮陽 457331

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以高血糖為特征的慢性終生性疾病。隨著生活水平的提高，生活模式的日益現代化及社會老齡化，糖尿病發病率在世界范圍內逐漸增加。全球現有糖尿病患者1.35億，我國現有近4 000萬。2型糖尿病采用胰島素治療可有效控制高血糖，延緩各種慢性并發癥，成為目前最有效的治療手段。但臨床上糖尿病患者常常存在懼怕應用胰島素的心理，拒絕使用胰島素治療。為了能夠提高糖尿病患者胰島素治療依從性，我們對此進行了護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準［1］患者經生活方式和口服降糖藥物聯合治療后，血糖仍未達標者即可開始口服藥物和胰島素聯合治療。糖化血紅蛋白（Hb Alc）大于7.0%是聯合胰島素治療的起點。對于新診斷的2型糖尿病患者，無明顯誘因體質量下降時，應盡早使用胰島素。對于血糖較高的初發2型DM患者可使用胰島素強化治療。當并發急性代謝紊亂或有嚴重慢性并發癥或合并嚴重感染或處急性應激狀態等時，需用胰島素治療。

1.2 一般資料 本組病例來自我院2008－01～2010－01門診或住院的糖尿病患者264例。所有病例均符合1997年糖尿病診斷標準，并符合入選標準。其中男160例，女104例；年齡最小41歲，最大82歲，平均62.5歲；病程最短為初發92例，最長21 a，平均10.5 a。

1.3 方法

1.3.1 分組：將264例需要胰島素治療的糖尿病患者隨機分為護理干預組160例，采用護理干預方法；對照組104例，采用一般護理方法，2組在年齡、性別、疾病程度、病程上無差異，具有可比性。

1.3.2 護理干預

1.3.2.1 基本方法：受過專科培訓的高年資護士3～4名組成護理干預小組，對患者原發疾病和現在疾病程度進行充分了解和論證。再根據病人所提出的健康需求或問題按先后順序確定干預的具體方法、措施及健康教育和護理干預計劃，為每位患者設立專門檔案，詳細記錄姓名、性別、年齡、病程、病情、經濟收入、職業、文化程度、聯系地址、聯系電話。然后在常規治療、護理、健康教育的基礎上，根據患者文化水平、年齡和接受知識的能力，實施因材施教，進行系統、連續、有針對性的護理干預。

1.3.2.2 心理干預：首先護士要與患者建立良好的護患關系，實施者熱情、誠摯、關心、體貼取得患者的信任［2］。耐心的向患者講解糖尿病的可干預性、可治愈性。對患者進行全面的了解、分析、評估影響健康的心理社會因素。針對患者存在的不同心理社會狀態，給予針對性的心理衛生指導和治療，說明心理因素對疾病的影響，使患者明白心理社會因素對糖尿病治療非常重要。告知患者應積極配合治療及護理，強調遵醫行為、依從性的重要性，使得患者能夠積極配合護理。

1.3.2.3 講解糖尿病知識：讓患者講解糖尿病基本知識、發病機制、可能出現的臨床表現及引起的各種并發癥，講明糖尿病雖不可根治但可良好控制；掌握基本技能實施飲食控制和運動方法，監測和記錄血糖方法，低血糖的預防和急救措施。

1.3.2.4 胰島素的重要性：糖尿病患者僅僅應用口服降糖藥物，對改善高胰島素血癥，降低胰島素抵抗效果不及胰島素強化治療，長期會使B細胞功能逐漸衰竭，出現糖尿病并發癥，使病情難以控制。胰島素是人體分泌物質，是任何物質不可代替的，胰島素和口服藥一樣，是治療糖尿病的一種手段，不能把使用胰島素與病情加重簡單等同。適時的胰島素治療，可以糾正體內胰島素的相對不足，降低高血糖對胰島B細胞的毒性作用，改善內源性胰島素分泌；改善周圍組織對胰島素的敏感性。胰島素治療不應再被認為是糖尿病治療的最終手段，更應把它看作是達到血糖控制的早期應用方法。

1.3.2.5 依從性效果評價［3］：“完全依從”指按照醫囑行胰島素治療，并在住院及門診期間能夠嚴格按照醫囑用藥和復診；“部分依從”指部分執行醫囑，在住院及門診期間部分按照醫囑用藥和復診。“不依從”指未選擇胰島素治療。

2 結果

2組病例在經護理后對胰島素治療的依從性進行統計并進行比較，見表1。

表1 2組胰島素治療的依從性比較 ［例（%）］

3 討論

1976 年Scakett等定義依從性為患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變方面及醫學指引的意見相一致［4］。在我國依從性又被稱為“遵醫行為”，最早由阮芳賦教授譯出使用，他指出遵醫行為是在治療和預防疾病方面，患者行為與醫生處方相符合的程度。從現代健康概念出發遵醫行為分為2類：（1）患者對醫療措施的遵從；（2）為防止疾病發生，對健康教育、行為指導和避免危險因素的預防措施的遵從。

治療的依從性無疑也是影響療效的關鍵因素。眾所周知，隨病程延長，糖尿病患者B細胞衰竭逐年加重，B細胞功能可修復的力度減小，外源胰島素需求（基礎和餐時）增加，胰島素應用不可避免，但到疾病晚期再應用胰島素進行治療，患者大多數已經出現并發癥嚴重影響患者的生活質量和健康水平［5］。

通過對2組病例觀察，采用積極的護理干預組在完全依從、部分依從、不依從上明顯優于對照組，經統計學分析比較P＜0.01差異具有統計學意義。總之，在糖尿病患者應用胰島素治療的依從性上，能夠詳細制定護理干預方案、耐心細致的心理護理、詳細的講解胰島素的優點能夠明顯提高患者對胰島素治療的依從性。

［1］常仁翠，高輝，井月秋，等 .老年糖尿病患者實施小組健康教育的作用［J］.中國康復，2007，22（5）：358.

［2］曹偉新，李樂之主編 .外科護理學［M］.第4版 .北京：人民衛生出版社，2008：184.

［3］鞠昌萍，孫子林，金暉，等 .不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（23）：2 139.

［4］吳炎，劉澤林，石之磷，等.2型糖尿病患者早期胰島素強化治療的臨床觀察［J］.現代醫藥衛生，2004，20（13）：1 210.

［5］王君俏，劉明 .成人非胰島紊依賴型糖尿病患者自我效能評價與自護行為的相關性［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：429.