1 080例新生兒聽力篩查的護理體會

邢孟琴 閆 艷

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

聽力障礙是嬰幼兒較為常見的重要殘障之一。我國新生兒聽力障礙的發(fā)病率為0.1%～0.3%，兒童若患有先天性聽力障礙，不僅可直接影響兒童語言、感情、心理、社會交往等能力的發(fā)育，同時增加家庭和社會的經濟負擔，也直接影響到我國人口素質的提高。在新生兒期或嬰兒期及時發(fā)現聽力障礙兒童，及早進行干預顯得優(yōu)為重要。我院2010－03～2011－04采用奧迪康國際貿易有限公司生產的新生兒耳聲發(fā)射測試儀對新生兒進行聽力篩查，現將護理中的工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010－03～2011－04出生的1 080例新生兒進行聽力篩查，男587例，女493例，由主管護師以上經過正規(guī)培訓的專業(yè)技術人員進行操作，篩查對象為正常新生兒或病情穩(wěn)定的高危兒和早產兒。

1.2 方法 測試時，在環(huán)境和新生兒均相對安靜的條件下進行，不需要服用任何鎮(zhèn)靜劑。新生兒處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態(tài)下，取側臥位，充分暴露外耳道，檢查并清理新生兒外耳道中過多的分泌物［1］，以免外耳潮濕對測試產生干擾，影響耳聲發(fā)射，導致無法獲得結果或結果不完整，同時避免其堵塞探頭。選擇合適的耳模頭置于探頭上，輕輕將耳廓向下向后牽拉，使耳道呈一直線，再將探頭輕柔地放置于外耳道中，使耳模頭與外耳充分接觸，開始測試。

1.3 時間 選擇最佳測試時間，通過對1 080例新生兒出生后不同時間進行聽力篩查，從表中可以看出隨著新生兒天齡的增加，初篩通過率呈上升趨勢，第3天以后初篩通過率穩(wěn)定在較高水平。我院自然分娩與剖宮產一般住院為3～4 d，而聽力篩查初篩工作需要在住院期間完成，因此，新生兒出生后48～72 h進行聽力篩查為最佳時期。過早進行新生兒聽力篩查可造成假陽性率較高。造成假陽性率較高的主要原因2為新生兒中耳積液，耳道內羊水及皮脂分泌物堵塞，使中耳傳導障礙，導致耳聲發(fā)射信號減弱或消失。隨著新生兒出生后時間的增加，殘留耳內的羊水逐漸吸收，干擾因素逐漸下降，聽力篩查通過率逐漸上升。見表1。

表1 1 080例不同日齡新生兒聽力篩查通過率

1.4 工作原理 耳聲發(fā)射測試儀器內的數字信號處理器產生兩個純音，這些純音通過探頭內的揚聲器管發(fā)射到耳道里，探頭內的麥克風記錄耳道內的耳聲發(fā)射并傳送到模數轉換器里轉換成數字信號，數字信號處理器將這些信號通過快速傅里葉轉換并進行濾波，然后檢測耳聲發(fā)射的強度，這些耳聲發(fā)射將和平均噪聲電平進行比較，再根據內存里儲存的用戶設置進行分析后得到結果。

1.5 結果判定 測試儀器自動顯示測試耳“Pass”者表示病人通過了檢測；顯示“Refer”者表示病人沒有通過檢測，需重復測試三次，均顯示“Refer”者則視為測試耳未通過；顯示“Noisy”表示測試過程中噪聲過高，應設法消除噪聲；顯示“Noseal”表示整個測試過程中沒有密封，應調整耳模頭位置，重新測試。第一次測試未通過者，于出院前再次進行測試，如仍未通過者出生42 d返院復篩，仍未通過者到耳鼻喉科做腦干誘發(fā)電位檢查。

2 討論

首先在產婦入院時做好宣教工作，向產婦及家屬講解新生兒聽力篩查的重要性，尊重家長的知情同意權，使家長明白新生兒聽力篩查已作為衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項目之一，使其明白篩查的目的、意義、方法和聽力障礙的后果，并簽署新生兒聽力篩查知情同意書。由于耳聲發(fā)射的結果僅僅反映耳蝸外毛細胞的功能，所以用該儀器測試出的一個顯示為正常的測試結果并不代表整個聽覺系統(tǒng)就一定是好的。反之，一個顯示為不正常的測試結果也可能意味著聽覺系統(tǒng)是正常的。所以，就要進行全面的聽力學評估，告知產婦及家屬定期觀察新生兒聽力情況，發(fā)現有異常及時到醫(yī)院就診。

聽力篩查應選擇合適的時間，如果耳聲發(fā)射不通過，會給產婦和家屬增加負面影響，既增加產婦及家屬的精神負擔，又增加測試人員的工作量，浪費大量時間。因此，在通過率高的時間測試，減少假陽性率的發(fā)生，有利于產婦的產后康復，減輕測試人員工作負擔。隨著新生兒出生天數的增加，耳聲發(fā)射篩查通過率逐漸增加，出生后24 h進行測試成功率低，順產及剖宮產的嬰兒，可在48～72 h后進行測試，通過率較高。主要原因是隨著時間的延長，干擾因素逐漸減少，所以住院期間的新生兒最好在48～72 h做聽力篩查。

0～6 歲兒童在認知方面是可塑性最強的時期，是兒童最佳語言獲得期，因此，康復聽力學領域提出“三早”即聽力語言障礙的早發(fā)現、早診斷、早期驗配助聽器，對配戴助聽器無效或者效果甚微的聾兒要選擇人工耳蝸植入；早期進行聽覺語言訓練［3］。美國嬰幼兒聽力聯合委員會2000年報告中提出，接受新生兒聽力篩查的嬰幼兒，聽損傷的確診時間應在出生后3個月以內。聽力篩查如果不能及時發(fā)現嬰兒的聽力損傷，也就錯過了語言訓練的最佳時期，因此三早是恢復或減輕兒童因聽力損害導致殘障的唯一重要因素。開展新生兒聽力篩查迫切而重要，它是一項復雜的系統(tǒng)工程，已得到家長和社會的認可。干預措施是最后環(huán)節(jié)，詳細分析患兒聽力損失情況并給予早期有力的干預，可使患兒正常生活在有聲世界。

［1］朱紅芳.2123例新生聽力篩查結果分析［J］.中國婦幼保健 .2010，25：4 712－4 713.

［2］劉志勇，卜行寬 .新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討［J］.中華耳鼻喉科雜志，2000，36（4）：292－293.

［3］郝彩莉.1704例嬰兒聽力篩查結果分析［J］.中國婦幼健康研究，2009，20（2）：230－231.