急性心肌梗死并存糖代謝異常病人預后分析及護理

劉素勤 孟 雋

河南平頂山中平能化醫療集團總醫院干部病房 平頂山 467000

急性心肌死是由于冠狀動脈發生急性閉塞致使血流中斷，造成局部心肌產生缺血性壞死，患者在臨床上主要癥狀為心律失常、長時間的胸骨后疼痛休克以及心力衰竭等癥狀。急性心肌梗死并存糖代謝障礙病人的糖代謝紊亂具體包括1型與2型糖尿病以及應激性高血糖。心內科在臨床上對心血管疾病與糖尿病之間的相關性研究并不少見，但在應激性高血糖的產生機制、有效治療及正確護理方面研究的還不夠深入［1－3］。我院心內科自2009－11～2010－11期間共收治90例急性心肌死病人，按照糖代謝紊亂存在與否以及糖代謝異常類型對90例病人進行分組，目的是進一步明確急性心肌梗死并存糖代謝障礙病人的患病程度，以及針對患病程度采取的相應護理措施，現將分析與護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內科自2009－11～2010－11期間共收治90例急性心肌梗死病人，急性心肌梗死的診斷參照WHO制訂（1979年）的標準。男58例，女32例，年齡36～84，平均（61.1±20.3）歲。全部病人均于發病2 d內接受治療。其中68例為初發，22例為再發。有31例病人梗死部位位于前壁，19例位于下壁，16例位于高側壁，3例后壁，21例為混合型。按照糖代謝紊亂存在與否以及糖代謝異常類型對90例病人進行分組，其中甲組10例為急性心肌梗死并存2型糖尿病者；乙組為13例急性心肌梗死并存應激性高血糖患者，其在急性心肌梗死發病期內的空腹血糖值高于7.0 mmol／L，其隨機血糖值高于11.1 mmol／L；丙組67例為急性心肌梗死但未見糖代謝異常，在發病期內其血糖水平正常。3組病人在性別、發病年齡、部位、病程等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監測方法 藥物行靜滴前對血糖進行首次監測，隨后對血糖變化進行動態監測；在無異常情況下，1～2 d后監測空腹血糖8～12 h，如果高于7.0 mmol／L表示糖耐量異常。

1.3 護理措施 （1）準備好搶救藥物及設備。（2）采用心電監護儀實時監測心律與心率的變化情況。（3）在用藥后應嚴密觀察，避免發生冠脈再通后再灌注性心律失常。（4）密切觀察糖代謝異常情況，及時檢查血糖值。

1.4 統計分析 通過SPSS 13.0軟件進行數據統計，同時采用Fisher精確概率檢驗及χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

甲組10例病人的嚴重臨床表現發生率高達90.0%，明顯高于丙組20.9%，差異顯著（χ2＝15.34，P＜0.01），并且乙組13例患者的嚴重臨床表現發生率也高于丙組，差異顯著（χ2＝5.88，P＜0.05），均具有統計學意義。甲組死亡率高達10.0%，丙組僅為1.5%，但兩組比較并無統計學意義，乙組病死率（15.4%）也明顯高于丙組死亡率（1.5%），但并無統計學差異。見表1。

表1 甲、乙、丙3組臨床表現及病死率情況比較 ［例（%）］

3 討論

糖尿病病人的血糖水平本身就較高，如再有急性心肌梗死的應激，將使血糖水平急劇上升，進而引發心律失常或心力衰竭等癥狀［4－5］。本組研究結果顯示甲組與乙組病人的嚴重臨床表現發生率均明顯高于丙組差異顯著（χ2＝5.88，P＜0.05），均具有統計學意義。因此，盡早診斷并及時治療高血糖，對提前預測嚴重臨床表現的預后具有重要意義。甲組死亡率高達10.0%，丙組僅為1.5%，但2組比較并無統計學意義，乙組病死率（15.4%）也明顯高于丙組死亡率（1.5%），但并無統計學差異，這一結果可能是由于本組觀察的病例數量較少造成的。總之，急性心肌梗死并存糖代謝異常病人可同時并發心律失常、心源性休克以及心力衰竭等心臟病，因此，加強急性心肌梗死并存糖代謝異常病人的血糖的監控及護理可以加快疾病的康復進程。

［1］劉會田，谷翔 .急性心肌梗死患者心血管危險因素及相關疾病回顧性分析［J］.中國康復，2008，20（3）：161－162.

［2］潘麗貞，劉春桃，蔡韶芳，等 .糖尿病病人生存質量與疾病相關需求調查分析［J］.護理學雜志，2004，19（17）：25－26.

［3］賀彼芳，何衛娥 .血糖值對重型顱腦損傷病人預后的影響［J］.護理學雜志，2008，18（2）：93－94.

［4］呂卓人，姜馨 .糖尿病與心血管危險控制［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，29（1）：637－638.

［5］漆建，余定庸，唐文國 .重型顱腦損傷后高血糖與預后的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）：25－26.