肺部感染誘發陣發性房室傳導阻滯1例

張賀

(濟寧市第一人民醫院心電圖室，山東濟寧272100)

患者，女，48歲，因心慌、胸悶加重月余就診，收入院。體檢:BP:125/75 mmHg，神志清，急性病容，兩肺可聞及濕羅音，心率57次/min，心律齊，未聞及雜音。胸片示雙肺結核，結核性胸膜炎;右位心。心電圖示;長Ⅱ導聯見P波規則出現，P波在Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯直立，aVR倒置，心房率107次/min，心室率57次/min，心房率大于心室率，P波與QRS波群無關，P波、QRS波群固定出現，QRS波群寬大畸形，Ⅱ，Ⅲ，aVF呈 QS型，V1呈 qRS型，V2-V6呈 rS型，時限0.16 s。心電圖初步診斷:Ⅲ度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，右旋心。患者入院后，積極給予抗結核，消炎治療，營養心肌，改善心肌缺血治療并復查心電圖，作動態心電圖檢查，心電圖示:竇性心律，心率70次/min，PR 間期0.13 s，QRS波群時限0.14 s，Ⅱ，Ⅲ，aVF 呈 rS 型，V1呈 qRS 型，V2-3呈RS型，V4-6呈rS型。心電圖診斷;竇性心律，右旋心，室內阻滯。動態心電圖未出現Ⅲ度房室傳導阻滯，可見偶發房性早搏，室性早搏，室性早搏形態同室性逸搏心律。考慮患者入院時為陣發性房室傳導阻滯。

討論陣發性房室傳導阻滯是指竇性心率房室傳導為1∶1時，或有時為2∶1時，突然出現的完全性房室傳導阻滯，即間歇性阻滯，近些年發現心率快慢變化可能是引發陣發性房室傳導阻滯的原因，也可因傳導系統創傷、急性缺血及某些藥物引起。完全性房室傳導阻滯即三度房室傳導阻滯其阻滯部位多位于房室結水平，部分累及希氏束支及以下傳導組織。陣發性房室傳導阻滯可由阿托品試驗或運動試驗誘發，如阻滯部位在房室結以上部位，QRS波群不增寬，無束支阻滯的特點，如在房室結以下部位，一定原有一側束支或分支發生永久性阻滯，陣發性房室傳導阻滯時，雙側束支皆阻滯，QRS波群寬大畸形。

本患者結核復發，心慌胸悶加重來診，出現完全性房室傳導阻滯時心率107次/min，經積極抗核，消炎，營養心肌，改善心肌缺血治療后，再次作心電圖時竇性心率為70次/min，無房室傳導阻滯出現，仍有室內阻滯，QRS波群較完全房室傳導阻滯時時限縮短。作動態心電圖檢查，不管心率怎樣變化患者未再出現完全房室傳導阻滯。這說明患者出現完全性房室傳導阻滯與肺結核復發有關，可能系肺部感染加重了心肌缺血，傳導系統受損傷，阻滯區細胞極化低下所致。

患者出現完全性房室傳導阻滯常見病因有急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心臟手術、電解質紊亂等，但肺部感染少見，肺部感染時心律失常以紊亂性房性心動過速最具特征性，而出現完全性房室傳導阻滯少見，考慮患者原先就有室內阻滯，肺部感染加重了心肌缺血，加快了心率，誘發了完全性傳導阻滯。

因此，對懷疑有完全性傳導阻滯患者，特別有一側束支阻滯患者，除了慎行阿托品試驗、運動試驗外，對導致房室阻滯的病變及誘因也要及時預防及治療。