心室電風暴19例回顧性分析

柳麗萍，李曉君，楊淑英

(1.平度市人民醫院心內科，山東平度266700;2.平度市白埠鎮衛生院，山東平度266725)

心室電風暴又稱室速風暴、交感風暴、兒茶酚胺風暴、ICD風暴、電風暴，是指24小時自發的室速/室顫≥2次，并需要緊急治療的臨床癥候群［1］。本文對19例電風暴患者進行回顧性分析，旨在探討早期識別電風暴的臨床特征及心電圖(ECG)特點。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月至2010年10月，我院共搶救治療電風暴患者19例。男13例，女6例。年齡29～76歲，平均(42.5±3.9)歲。其中，急性冠脈綜合征13例，擴張型心肌病2例，糖尿病合并心衰1例，顱腦外傷1例，長Q-T間期綜合征2例。

1.2 治療與轉歸 本組患者經有效的電復律/除顫，抗心律失常藥物應用，以及針對基礎心臟病和誘發因素的積極治療和急救，搶救成功15例，死亡4例，成功率78.9%。其中9例急性冠脈綜合征患者，病情穩定后擇期行PCI術康復出院。

1.3 方法 將19例電風暴患者的臨床資料，尤其是常規ECG、24小時Hoter以及持續心電監護等，進行回顧性分析。

2 結果

19例電風暴患者均出現一項或多項ECG異常改變，主要表現為室速/室顫，但在室速/室顫發作前常有交感神經激活，伴有相應的一些預警性ECG表現，共檢出竇性心動過速13例，頻發多形或多源室早14例，R-onT室早5例，ST-T缺血樣改變14例，T波電交替3例，Niagara瀑布樣T波1例，Q-T間期延長2例，U波異常2例。

3 討論

3.1 電風暴的臨床特征

電風暴是由于心室電活動極度不穩所導致的最危重的惡性心律失常，以需要多次轉復的快速成簇的室速/室顫為表現特點。本組病例突出表現有以下癥狀:①反復發作性暈厥是本病特征。多數患者因暈厥入院，暈厥時常伴有意識障礙、胸痛、胸悶、呼吸困難、血壓下降(早期可升高)、發紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡。心電記錄到反復發作的室速/室顫。常規治療藥物變得無效或療效不佳。②交感神經興奮增高的表現有血壓增高、呼吸加快、心率加速等。③室速/室顫發作常不能自行終止，需要電復律/電除顫治療。

3.2 電風暴的ECG特點

預兆表現:① 電風暴發生前常有竇性心率加快。②單形、多源或多形室早增多(可呈單發、連發、頻發)，當偶聯間期逐漸縮短時，可出現 Ron-T致室速/室顫發生，隨后有ST-T改變。另外本組6例患者的室早伴有ST段呈“巨R型”或“墓碑型”抬高，值得我們高度重視。③ 缺血樣ST段可顯著抬高或下移，本組患者ST段抬高達1.9 mV，下移深達1.7 mV。T波較前明顯增高或增深以及U波異常改變。④原發性疾病的表現更加突出，如長Q-T間期延長更明顯。

發作時表現:主要表現為自發、反復發生的室速/室顫，室速以尖端扭轉性室速或多形性室速多見，另外也有快速單形性室速或室顫。室速頻率極快，一般在250 ～350 次/min，心室節律不規則［2－3］。每例患者每次發作持續時間、間隔時間及頻率等差異較大，這可能與病因、誘因及發作機制等不同相關。室速/室顫反復發作時，電復律/除顫效果不佳，靜脈應用β受體阻滯劑可有效終止其發生。

總之，心室電風暴患者發病突然，來勢兇猛，猶如風暴。若不及時救治，致死率極高。因此，早期識別心室電風暴的臨床特征及ECG特點，及時采取有效的搶救措施，是治療成功的關鍵。

［1］汪康平.心室電風暴［J］.臨床心電學雜志，2007，16(5):395－399.

［2］劉元生.冠脈搭橋術后的電風暴［J］.臨床心電學雜志，2004，13(4):304.

［3］張平.交感風暴［J］.臨床心電學雜志，2004，16(1):74.