乳腺結核的超聲診斷

黃紅萍,李恤民

(玉山縣中醫院超聲科,江西玉山334700)

乳腺結核是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥,好發于中、青年女性,病程較長,發展較緩慢,根據發病原因可分為原發和繼發2種。乳腺結核在臨床上較為罕見,臨床表現復雜多樣,缺乏特異性,各種檢測方法也各有局限,極易造成誤診[1-3]。本文就1998年3月至2010年11月在玉山縣中醫院經手術病理證實的16例乳腺結核患者的超聲診斷資料進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組16例乳腺結核患者,均經手術病理證實,均為女性,年齡18～47歲,平均32歲,懷孕及哺乳期3例,發現乳腺包塊7 d～2年不等,包塊大小1～9 cm,包塊位于左乳外上象限7例,左乳內下象限3例,左乳內下及外下象限2例,位于右乳外上象限3例,位于右乳內下象限1例。臨床觸及乳房內腫塊,質硬偏韌,邊界清楚12例,觸及腫塊境界不清楚4例。自覺乳腺疼痛5例,無明顯臨床癥狀僅有輕微觸痛7例,無任何不適4例。所有病例均常規行乳腺彩超檢查,術前常規胸片檢查,4例胸部見結核鈣化病灶,1例曾患結核性腹膜炎,2例曾患結核性胸膜炎。

1.2 方法

采用百勝Au4及PHILIPS Envisor型彩色超聲診斷儀,探頭頻率5.0～12 MHz,常規行乳腺超聲檢查,并雙腋下淋巴結檢查。檢查時充分暴露胸部,雙手對稱平置于枕旁,盡量放松,以乳頭為中心對乳腺組織呈放射狀連續掃查,仔細觀察乳腺組織各層結構,對臨床所指可疑包塊區仔細掃查,發現包塊時仔細觀察包塊形態,邊界,內部回聲,用探頭加壓推擠包塊,看包塊是否移動,變形,內部回聲可否移動,再用彩色多普勒血流顯像看包塊內血供情況,并攝片保存。

2 結果

16例乳腺結核患者中,根據超聲顯像大致可分為實質包塊型5例(封四圖1),潰瘍瘺管型7例(封四圖2),混合包塊型3例(封四圖3)及膿腫型1例(封四圖4)。實質包塊型超聲檢查顯示乳腺某一象限腺體組織內可探及1個或2個邊界欠清的低回聲包塊,質較硬,內部回聲不均勻,2例包塊內可顯示點狀鈣化,CDFI示較大的包塊內少許點狀血流信號。潰瘍瘺管型顯示乳腺內某1或2個象限腺體組織回聲局限性增粗致密,邊界欠清,內部回聲高低不等,內可見不規則的低無回聲光帶呈“樹枝”樣向周邊延續,CDFI顯示包塊內較豐富的點條狀血流信號。混合包塊型顯示乳房某一個或多個象限內較大的液實不均質性包塊,邊界欠清,內部回聲高低不等,實質部分邊緣不整齊,可侵犯到皮膚組織并向皮膚外破潰,包塊中間可見不規則的絮狀回聲沉積,用探頭加壓推擠包塊可見包塊內絮狀光點可移動,CDFI示包塊實質部分較豐富的點條狀血流信號。膿腫型1例患者乳房檢查顯示左乳暈下一類圓形邊界清楚的低回聲包塊,局部可有纖細的包膜樣回聲,包塊內為密集的中低回聲光點堆積,包塊可移動,包塊周邊組織回聲不均勻減低,CDFI示包塊內無血流信號,手術切開包塊見包塊內為干酪樣壞死物。16例患者中9例患側腋下能探及橢圓形淋巴結回聲,邊界清,皮髓質分界清晰,CDFI示淋巴門血流。

3 討論

近年來隨著結核病在世界范圍內的流行增加,乳腺結核的發病率有明顯升高趨勢[4]。超聲檢查作為乳腺疾病的首選檢查方法,如果能早期確診乳腺結核,特別是小的結核病變,這對臨床確定治療方案將有很大幫助。但由于乳腺結核病變發展時期不同,類型不一,超聲表現特異性不高[5],特別是實質腫塊型最容易誤診,邊界較清晰的容易誤診為乳腺纖維瘤,邊界不清伴細小鈣化容易誤診為乳腺癌,本組5例實質腫塊型超聲誤診為纖維腺瘤2例,乳腺癌1例,潰瘍瘺管型因乳腺結核結節間相互融合成干酪樣液化腫塊,形成膿瘍,進而形成久治不愈的竇道超聲表現比較特殊[2],本組病例超聲診斷全部正確,混合包塊型及膿腫型與乳腺炎伴膿腔形成相似,但它無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現。

盡管乳腺結核的超聲顯像缺乏特異性,容易誤診,只要高度重視,把乳腺結核作為一個常規鑒別的疾病,在超聲檢查時盡量使用高頻彩色多普勒探頭,工作中多認識、多總結乳腺結核病聲像圖特征,必要時在超聲引導下穿刺活檢,還是能對乳腺結核作出初步診斷的[6]。同時,在超聲引導下行經皮膿腫穿刺引流,還能達到治療的效果。

[1] 楊光華.病理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:355-365.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:科學技術文獻出版社,2000:395.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:329.

[4] 劉長春,公麗彤.乳腺結核的診治探討:附89例報告[J].中國普通外科雜志,2007,16(11):1096-1098.

[5] 王少華,紀祥軍.乳腺結核的診斷與治療[J].醫學研究生學報,2010,23(5):557-560.

[6] 謝娟,郭萍,于建江.超聲診斷乳腺結核病7例的體會[J].西南軍醫,2004,6(1):71.