高血壓病患者的護理干預

王秀華

(安義縣人民醫院內科,南昌330500)

高血壓是一種世界性的常見疾病,患者臨床上以體循環動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明,主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關。普遍認為,高級神經中樞功能下降在并發癥中占重要地位,而體液、內分泌因素及腎臟等也在并發癥中呈現。經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂,從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行,形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞,最終導致細小動脈痙攣,外周血管產生阻力,血壓升高。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高,高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療,且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物,故高血壓患者除了臨床治療及護理外,院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2009年7月在安義縣人民醫院內科住院治療患者中,符合高血壓病診斷的患者86例,其中,男60例,女26例,年齡最小56歲,最大87歲,平均66.5歲。

1.2 方法

住院后24～48 h檢測血壓及詢問過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化等以及各種社會因素。

采集病史:記錄在發病階段產生的最高血壓及治療效果,包括當前和過去抗高血壓時應用的藥物及其效果,確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節差異、酒精消耗量)。體位采用臥位或坐位,需測3次,間隔3～4 min,取平均數。對于可疑對象應逐日多次測血壓。對有疑問的患者,宜經過一段時間的觀察再下結論為妥。

1.3 診斷標準

根據WHO高血壓診斷標準,一般情況下,理想的血壓為120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),正常血壓為130/85 mmHg以下,130～139/85～89 mmHg為臨界高血壓,為正常高限;140～159/90～99 mmHg為高血壓Ⅰ期,此時機體無任何器質性病變,只是單純高血壓;160～179/100～109 mmHg為高血壓Ⅱ期,此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變,但功能還在代償狀態;180/110 mmHg以上為高血壓Ⅲ期,此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變,已進入失代償期,隨時可能發生生命危險[2]。

2 治療及護理

2.1 降壓藥物的使用情況

選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物,并采用藥物的聯合應用,其優勢在于產生協同療效,能夠合理遞減藥物的用量,降低不良反應,增加治療效果。降壓不宜過于著急,以緩沖降壓為主,同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血,一般以150/100 mmHg為宜。對于高血壓患者的治療,除休息、快速降壓外,高血壓腦病時給予脫水劑,以減輕腦水腫[3]。出院后必須進行自我監測對穩定高血壓病情有著積極的意義。

2.2 護理措施

合理飲食與高血壓有著密切的關聯,食鹽的攝入量過多可使血壓升高,飽餐與甜食易導致人體變胖,肥胖促進血壓升高。高血壓患者在飲食中,要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅,但不宜過量。適宜吃含蛋白質高的物品,如豆類及豆制產品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等;禁止食用動物內臟,提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質,對于高血壓患者來說,還可以防止便秘[4]。

適當做一些戶外運動。戶外運動可以調節人體的高級神經活動,促進血管舒張,降低血壓;同時也可以提高心血管的功能,促進新陳代謝,控制體質量增加,并能增強人體的免疫抵抗能力;但是,高血壓患者的運動,應選擇適當的項目,不宜參加過于劇烈的運動,而要量力而行。根據高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。

2.3 合理飲食

減輕體質量飲食中脂肪的增加會促進有肥胖傾向者的危險,體質量增加明顯者應減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機體免疫力,同時又可以控制肥胖,是高血壓防治中不可缺少的保護措施。

3 結果

86例高血壓患者血壓控制良好,均在正常范圍內。無近期并發癥發生。

4 討論

肥胖癥患者是發生高血壓的危險因素,因此,體質量增加與否是監測高血壓并發癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體質量正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加,特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發癥的治療方法之一,同時還促進其他降壓藥的效果。因此,筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內[5]。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。

[1] 武陽豐,王增武,高潤霖,等.中國醫療衛生人員高血壓防治觀念和防治知識調查[J].中華心血管病雜志,2004,32(3):264-269.

[2] 張金花,王金磊,魏玉珍.圍手術期高血壓及護理[J].中國現代醫生,2008,46(8):115-116.

[3] 李金枝.高血壓腦出血病人護理[J].中國現代醫生,2008,46(6):126.

[4] 孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調查及飲食指導[J].護理學雜志,2001,16(8):451.

[5] 劉治全.血壓的鹽敏感性與鹽敏感性高血壓[J].高血壓雜志,2005,13(3):131-132.