軍隊(duì)基層醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建設(shè)與體會(huì)

李云濤，李繼忠

筆者所在醫(yī)院是一所有60年建院歷史的老醫(yī)院。隨著我軍現(xiàn)代化建設(shè)的需要，改革開(kāi)放以來(lái)，歷經(jīng)三次大栽軍，軍隊(duì)基層醫(yī)院一再被精減壓縮，醫(yī)院現(xiàn)有編制床位×××張，在編工作人員×××人，實(shí)際展開(kāi)床位×××張，設(shè)臨床科室××個(gè)，門(mén)診、急救中心各×個(gè)，非臨床科室×個(gè)，醫(yī)療設(shè)備×億元，日收容量×××余人。

1 開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的必要性和緊迫性

目前，軍隊(duì)基層醫(yī)院面臨的問(wèn)題是：廟小和尚少，編制小、床位少、技術(shù)力量薄弱，還有許多醫(yī)院分散在老、少、邊、窮和海島邊疆地區(qū)，一方面是面臨著繁重的醫(yī)療任務(wù)和衛(wèi)勤保障任務(wù)，另一方面是缺少技術(shù)骨干和醫(yī)師護(hù)士。在這種形勢(shì)下，軍隊(duì)醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就要在人才和技術(shù)建設(shè)上下功夫。這就使得醫(yī)療知識(shí)的更新，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)倍顯珍貴和重要，而遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診恰巧彌補(bǔ)了軍隊(duì)基層醫(yī)院這一不足。通過(guò)遠(yuǎn)程教育這種良好的教育方式，使基層醫(yī)院無(wú)形之中增加了一個(gè)巨大的專(zhuān)家?guī)旌椭R(shí)庫(kù)，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)知識(shí)更新得以真正的落實(shí)；通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，可以和國(guó)內(nèi)外、軍內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家當(dāng)面探討患者的病情，一方面大大方便了患者的診治，減輕了患者外出就診的種種困難和費(fèi)用，另一方面也極大提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)還為我軍戰(zhàn)備訓(xùn)練、搶險(xiǎn)救災(zāi)提供了有力的支持和保證，玟川大地震、玉樹(shù)大地震中，野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療車(chē)對(duì)及時(shí)搶救傷員都發(fā)揮了重要的作用。

2 醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)開(kāi)展情況

1996-08南京軍區(qū)在85醫(yī)院率先成立了全軍 “遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心”（后更名為 “全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研究開(kāi)發(fā)基地”），利用電話線建立網(wǎng)絡(luò)，并在全軍建立起了×××多個(gè)站點(diǎn)，軍內(nèi)各所醫(yī)院都可通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行會(huì)診。這是我軍首次進(jìn)行的大規(guī)模的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的嘗試。筆者所在醫(yī)院1999-10在全軍“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心”的幫助下，也建立起了“遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心”，同上海遠(yuǎn)程會(huì)診基地以及全軍各個(gè)站點(diǎn)均可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，是全軍較早的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)的站點(diǎn)之一。當(dāng)時(shí)是以電話線為傳輸線路，1999-11-02醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心與上海“全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研發(fā)基地”通過(guò)電話線聯(lián)結(jié)成功并完成首例遠(yuǎn)程會(huì)診。建站1年多時(shí)間，一共進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診28例次，與上海全軍醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研發(fā)中心會(huì)診26例次，與濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院會(huì)診1例，與南京軍區(qū)總醫(yī)院會(huì)診1例。由于是依靠電話線傳輸，存在的問(wèn)題是：速率低、圖像小、不清晰，聲音和圖像不同步，不能開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)，只能作遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診用。

2001-10全軍“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”成立并召開(kāi)了首屆全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)議。2002年臨沂會(huì)議后，上級(jí)為筆者所在醫(yī)院配發(fā)使用小型衛(wèi)星接收器，進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，但因圖像、聲音、效果很差，基本上不能達(dá)到使用目的而停用。2003年在總后衛(wèi)生部網(wǎng)管中心的幫助下，筆者所在醫(yī)院投資30多萬(wàn)安裝了雙向衛(wèi)星遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)設(shè)備及配套設(shè)施。該設(shè)備圖像清晰、逼真、實(shí)時(shí)，聲音和圖像同步，信號(hào)傳輸穩(wěn)定，機(jī)器硬件、軟件性能穩(wěn)定可靠、故障率極低、抗干擾力強(qiáng)，專(zhuān)家與醫(yī)師和患者可相互交流，用戶使用方便，深受醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的歡迎。這套先進(jìn)設(shè)備的安裝，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。2003-10-22醫(yī)院與解放軍總醫(yī)院完成首例衛(wèi)星遠(yuǎn)程會(huì)診。幾年來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在筆者所在醫(yī)院順利開(kāi)展，從1999-11～2010-12共進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診277例次；從2004～2010-12共開(kāi)通遠(yuǎn)程教育課753次，聽(tīng)課人數(shù)近萬(wàn)人次。

某部團(tuán)職干部患化膿性膽囊炎、急性胰腺炎手術(shù)后腹腔嚴(yán)重感染，高熱不退，反復(fù)嘔吐，腎功能不全，病情十分危重，經(jīng)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院教授2次會(huì)診，提出重要診斷治療意見(jiàn)，醫(yī)院按其方案實(shí)施治療，使患者病情轉(zhuǎn)危為。筆者所在醫(yī)院首例軍團(tuán)病患者，首例韋格內(nèi)肉芽腫患者均在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院教授指導(dǎo)下獲得明確診斷。

3 做法與體會(huì)

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作 做好遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作必須要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從一開(kāi)始就對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作十分重視，在人員配備上選配得力人材，在場(chǎng)地、資金、設(shè)備上舍得投入，把遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)學(xué)工作納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，對(duì)各科室會(huì)診例數(shù)和參加聽(tīng)課人員提出具體要求，并且列入科室領(lǐng)導(dǎo)年度考核指標(biāo)之一。

3.2 普及遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 1999-10筆者所在醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建立后，立即組織有關(guān)人員舉行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的專(zhuān)題講座，組織參觀遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的設(shè)施和使用方法，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的意義和使用有一定的認(rèn)識(shí)。2003年雙向衛(wèi)星設(shè)備安裝調(diào)試成功后，醫(yī)院再次組織全院工作人員收看遠(yuǎn)程教育節(jié)目，用自編的多媒體課件組織工作人員學(xué)習(xí)“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)”相關(guān)知識(shí)。

3.3 選派合適人員從事遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作 要做好遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作，必須要選好從事這項(xiàng)工作的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和計(jì)算機(jī)技術(shù)人員，筆者的體會(huì)是要選擇的人員必須具備以下條件：一是要有高度的事業(yè)心、責(zé)任心，熱愛(ài)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作；二是要選擇資深醫(yī)師且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)醫(yī)院各個(gè)專(zhuān)業(yè)有一定程度了解的醫(yī)務(wù)人員；三是要能較熟練使用和操作計(jì)算機(jī)的人員；這樣方能有利于這項(xiàng)工作的開(kāi)展。因?yàn)椋瑓⒓訒?huì)診的專(zhuān)家雖然有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理論，但他們不是神仙，他們分析判斷正確與否與申請(qǐng)會(huì)診方提供的資料全面準(zhǔn)確與否有著直接的關(guān)系，由于會(huì)診的患者多是危重疑難病例，因此就要求申請(qǐng)會(huì)診的一方要向?qū)＜姨峁┍M可能詳細(xì)的各種醫(yī)學(xué)資料（如詳盡的病歷摘要、各種檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像資料、手術(shù)所見(jiàn)、病理結(jié)果等），資料越詳盡越有利于專(zhuān)家的分析和判斷。其次對(duì)會(huì)診資料的取舍也很重要，哪些資料和圖形是必須傳送的，哪些是不需要的，必須加以選擇，會(huì)診時(shí)專(zhuān)家會(huì)不時(shí)提出這樣或哪樣的問(wèn)題，要求答復(fù)，以上都要求會(huì)診人員除要掌握一定計(jì)算機(jī)知識(shí)外，最好還應(yīng)同時(shí)具有較豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)為好。為此，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)配備了一名內(nèi)科的老主任、主任醫(yī)師擔(dān)負(fù)這項(xiàng)工作，同時(shí)兼配一名計(jì)算機(jī)技師，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備的維修與保養(yǎng)。這樣，就有力的保障了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的工作和設(shè)備正常運(yùn)行，筆者所在醫(yī)院從1999年遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)設(shè)備安裝以來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作一直正常進(jìn)行，各種設(shè)備一直處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。

3.4 認(rèn)真組織好遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和收看遠(yuǎn)程教育節(jié)目 為保障遠(yuǎn)程會(huì)診取得成功，必須做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，病歷一定要書(shū)寫(xiě)好，要能如實(shí)反映病情；X線片、CT、MRI、DSA等圖像要準(zhǔn)備好，要把有問(wèn)題的圖片掃描到計(jì)算機(jī)中；對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超、心電、窺鏡、病理等，須完善的要盡可能完善。會(huì)診前應(yīng)和會(huì)診單位提前聯(lián)系，確保線路暢通。申請(qǐng)會(huì)診科室的有關(guān)人員要提前到達(dá)，以便聽(tīng)取專(zhuān)家的講解，會(huì)診后要及時(shí)把專(zhuān)家意見(jiàn)送達(dá)科室。

對(duì)總部安排的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育節(jié)目要積極組織收看，遠(yuǎn)程教育節(jié)目表要提前下發(fā)各科室，并送達(dá)醫(yī)務(wù)處。每次授課前要再次通知相關(guān)科室和人員按時(shí)到課，聽(tīng)課時(shí)要清點(diǎn)到課人數(shù)，認(rèn)直登統(tǒng)計(jì)并做獎(jiǎng)懲考核的指標(biāo)。

3.5 注重資料的收集、保管和使用 為了更好利用和使用好遠(yuǎn)程教學(xué)資料，對(duì)每次授課內(nèi)容都進(jìn)行了錄像并制作成光盤(pán)，可重復(fù)供科室醫(yī)護(hù)人員觀看和下載。對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診病歷資料，全部登記、建擋并妥善保管。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度維護(hù)好各種設(shè)備 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)所用的設(shè)備均屬高技術(shù)產(chǎn)品，雙向衛(wèi)星天線、衛(wèi)星接收傳輸主機(jī)、POLYCOM、計(jì)算機(jī)、掃描儀、打印機(jī)等均需要精心保養(yǎng)和維護(hù)，方能發(fā)揮出良好的作用。為此，根據(jù)上級(jí)指示精神，筆者所在醫(yī)院制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度和工作人員職責(zé)，一切操作按制度辦事，非會(huì)診中心人員一律不準(zhǔn)使用本計(jì)算機(jī)，外來(lái)軟件一律不在本計(jì)算機(jī)上使用，嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上玩游戲，主機(jī)24 h開(kāi)機(jī)，計(jì)算機(jī)每日開(kāi)機(jī)與總站保持密切聯(lián)系等等，使各種設(shè)備始終保持良好運(yùn)行狀態(tài)。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是一門(mén)年輕的、新型的醫(yī)學(xué)模式，是開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的良好形式，也是我軍的優(yōu)勢(shì)。即有長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義，又有明顯的現(xiàn)實(shí)意義，應(yīng)繼續(xù)辦好、辦實(shí)，使全軍廣大醫(yī)護(hù)人員獲益，使人民群眾獲益。