腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結扎患者臨床護理路徑的實施及體會

潘 玲

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是護士和其他醫務工作者針對某種疾病或手術所制定的最適宜的有順序性和時間性的整體服務計劃，其目的是加速患者康復、減少資源浪費，從而使患者獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。微型腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術因其創傷小、恢復快、復發率低、美容等優勢，逐漸被廣大患者所接受。2007-10～2010-12筆者所在科在微型腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝高位結扎術167例，現將臨床護理路徑的應用總結如下。

1 臨床資料

本組患者167例，男145例，女22例；年齡8個月至11歲，中位年齡3.6歲。其中右側腹股溝斜疝98例，左側47例，雙側22例，其中10例為術中發現的隱性疝；急診行嵌頓性腹股溝斜疝10例。167例均采用氣管內插管麻醉，采用自制穿刺針在微型腹腔鏡下做腹股溝斜疝高位結扎術，嵌頓性疝者經手法復位后行疝囊高位結扎術。采用WOLF腹腔鏡系統，3.5 mm直徑的0°或30°腹腔鏡和Trocar。臍輪上緣做3.5 mm 橫切口， 建立 CO2氣腹，壓力 8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。所有患者均順利完成手術，每側手術時間5～15 min，平均10.2 min。術后恢復良好，手術后6 h麻醉清醒即可進食流食，術后住院時間2～5 d，平均2.7 d。出現術后并發癥5例，分別為陰囊積氣1例，皮下積氣3例，臍部切口感染1例（患者合并腎病綜合征），對癥治療后痊愈。145例患者術后獲得隨訪，隨訪3個月至2年均無復發，隨訪率為86.8%。

2 臨床護理路徑的實施

2.1 成立臨床護理路徑研究小組并制定護理路徑表由科室醫護骨干組成，根據小兒腹股溝疝患者的生理、心理特點及微型腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結扎術麻醉及手術特點，共同商討制定其護理路徑表（表略）。主要內容涉及：①入院前：囑患者當天早上禁食水，以便入院后抽血檢查；②入院時：入院指導，安排床位，介紹主管醫師、責任護士、作息時間、規章制度、物品存放等；③入院當天：入院評估，協助家屬完善患者相關術前檢查，責任護士講解疾病相關知識；④入院當晚：協助家屬做好患者工作，保證患者睡眠，避免感冒；⑤手術日（術前）：測量體溫、心率、呼吸；更衣，囑家屬幫患者排空膀胱及大便；送患者入手術室；⑥手術日（術中）：協助麻醉師給予麻醉前用藥；建立靜脈通路；協助完成麻醉及檢測患者術中病情變化；⑦手術日（術后）：密切觀察生命體征，術后應密嚴觀察患者意識及腹部體征變化，每30 min測體溫、脈搏、呼吸、血壓、及血氧飽和度等生命體征至平穩；吸氧，以盡快排盡體內潴留的CO2；注意切口情況，有無滲血及網膜組織脫出等；飲食指導，術后6 h開始進流食，次日即可進普食；⑧術后1～2 d：術后生命體征及腹部并發癥的觀察，有無惡心嘔吐腹痛、網膜脫出、切口紅腫等；出院前指導，如近期避免劇烈活動，避免感冒、過分哭泣等；⑨出院當日：告知家屬辦理出院手續步驟，醫護人員聯系方式及隨訪時間。

2.2 護士培訓 對科室護士開展相關專業知識培訓，學習臨床路徑相關知識和實施要點，并幫組其掌握實施過程中處理問題的基本方法，確保按照臨床護理路徑順利實施。

2.3 實施 患者入院后由責任護士熱情接待，向患者及其家屬介紹住院環境、規章制度、陪護制度以及相關床位的主管醫師和護士。在臨床護理路徑表執行過程中，責任護士按照臨床路徑的設計流程和表格的內容，對包括檢驗、治療、飲食、圍手術期護理等進行指導，并對完成情況進行填表確認。

3 體 會

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫療護理模式，通過臨床護理路徑，可使患者了解自己的護理計劃及目標，并且可以就診療計劃主動提出自己的問題，可以很好的了解治療工作，使患者不再茫然被動，從而有效減輕患者及其家屬對治療過程的不安和焦慮，使他們可以主動的參與護理過程，增強患者的自我護理意識和能力，從而達到最佳的臨床護理效果。

通過對小兒腹股溝疝患者臨床護理路徑的實施，有效提高了患者家屬的滿意程度及臨床護理質量。通過臨床護理路徑告知書，使患者及其家屬具體了解了護理全過程及時間的安排，從而更能積極配合治療并監督醫護人員工作，增進了醫患、護患之間相互溝通，提高了患者對醫護人員的信任度，醫護人員的工作也能達到患者家屬的理解和肯定，有效改善醫患關系，減少護患糾紛的發生。同時在患者住院手術過程中，全程接受健康醫學教育指導、評價，最大程度滿足人們物有所值的消費觀，因而能獲得患者及家屬的最大滿意[2]。

臨床護理路徑的實施，護理工作者根據臨床路徑表，對患者實施自入院到出院系統化、動態化和連續而有針對性的護理工作，提高了護理工作效率。護理路徑在制度流程上保證了護理質量的提高，避免因為個人能力、水平不足造成遺漏、疏忽甚至差錯，提高工作效率，減少護理缺陷，預防醫療糾紛的發生。1例患者術后3 h因哭鬧發生網膜至臍部穿孔口處脫出，護士及時發現后告知醫師，及時復位，從而避免了更嚴重并發癥的出現。通過實施臨床護理路徑，真正實現了“以患者為中心”和“以人為本”的護理理念，對構建和諧醫患關系起到積極的作用，值得醫院推廣應用。

[1]袁劍云，英立平.臨床護理路徑實施手冊[M].北京：北京大學出版社，2002.5，78-84.

[2]崔 巖，萬 宏.臨床護理路徑在肛門行巨結腸根治術患兒中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22(9)：6-7.