氨氣吸入性損傷的救護

劉照玲

氨氣吸入性損傷不同于熱力性吸入損傷，它本身具有毒性，且溶解于水后產生的堿性物質，對呼吸道損傷比熱力燒傷嚴重，是燒傷治療及護理的難點。現將筆者所在醫院近10年收治的12例氨氣吸入性損傷患者的救護總結如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院1997～2010年共收治氨氣吸入性損傷患者 12 例。 男 10 例，女 2 例；年齡 22～38 歲，平均（32.7±5.0）歲。其中合并皮膚燒傷者11例。燒傷面積0%～40%，平均（21.3±19.9）%，僅2例有三度傷。3例行氣管切開術，1例使用高頻呼吸機，所有患者均給予超聲霧化吸入，吸氧，平均吸氧10 d。病死3例，病死率25%。

2 搶 救

2.1 緊急救治 ①迅速建立有效的靜脈通道，即給輸液加地塞米松足量、抗生素、能量合劑、維生素C、B6、甲氰咪呱，患者因吞咽困難不能進食，給予補液，增加血容量，加快抗生素的排泄，促進機體康復；②吸氧、超聲霧化吸入治療，生理鹽水、慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶，20 min/次，4 次/d。此法具有保護受損呼吸道黏膜、肺泡表面活性物，并在局部中和堿性毒物，減少滲出，又有助于局部消炎。

2.2 迅速清洗皮膚黏膜，更換被氨氣污染的衣服，阻止氨繼續吸收 對中毒患者立即用流動清水持續沖洗污染皮膚，尤其在皮膚皺褶處，可加用2%醋酸沖洗，大面積者可用流動水淋洗或浸浴盆內沖洗。

2.3 保持呼吸道通暢 及時清除鼻、口腔、氣道分泌物。注射山莨菪堿、阿托品，霧化吸入氨茶堿、地塞米松、α-糜蛋白酶、阿米卡星等減少呼吸道分泌物。有氣道阻塞者應氣管切開，以利于呼吸道通暢，改善呼吸困難，避免喉頭水腫和窒息。呼吸抑制者可給呼吸中樞興奮藥。

2.4 合理氧療 一般采用鼻導管或鼻塞低流量給氧4～8 L/min，不宜采用高壓氧治療，在吸入高濃度（>50%）氧的情況下，低氧血癥仍不能糾正或出現ARDS時，可用呼吸機人工輔助呼吸。

3 護 理

3.1 肺水腫防治與護理 ①對急性氨中毒患者包括刺激反應患者，均應絕對臥床休息；②吸氧，氧流量一般4～8 L/min；③早期足量應用地塞米松；④氨茶堿緩慢靜脈輸注；⑤早期應用抗生素，防治感染。

3.2 密切監護，積極對癥支持治療 重度氨中毒可致多系統器官損害，因此應嚴密觀察生命體征變化，維持呼吸循環功能，維持水電解質酸堿平衡，保護受損臟器。

3.3 心理護理 患者發生急性氨中毒，出現焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，護士應及時安慰患者并向其宣教氨中毒無蓄積作用并告知治療進展與效果，使其積極配合治療爭取最佳療效。

3.4 眼部護理 眼部刺激或灼傷應立即用清水或2%硼酸水徹底清洗，然后用抗生素眼藥水、0.5%醋酸氫化可的松眼藥水交替滴眼1次/2 h。

3.5 消化道護理 服用牛奶、雞蛋清等潤滑劑以減輕刺激并用稀醋酸漱口。

氨是高溶解刺激性氣體，主要作用于呼吸系統，對眼及呼吸道黏膜有強刺激性及腐蝕作用，引起瞼結膜、呼吸道黏膜充血、水腫，急性呼吸道炎癥，甚至發生喉頭水腫及肺水腫、呼吸衰竭，后期可發生為肺間質纖維化，最終導致肺源性心臟病、呼吸衰竭。一旦發生氨氣中毒應迅速撤離現場，保持呼吸通暢及足夠的肺通氣是成功救治的關鍵。加強安全宣傳教育，設備定期檢查，生產車間加強通風，加強自我防護，做好個人防護，加強急救知識培訓。

[1]申煥霞，王蓮英.14例急性氨中毒的急救與護理[J].洛陽醫專學報，2002，209（3）：201-203.