枕后顱骨畸胎瘤1例

陳有軍

患者，男，24歲。筆者所在部隊?wèi)?zhàn)士。因“發(fā)現(xiàn)枕后包塊20年余，漸進性增長6個月”入院。緣于20年前患者始發(fā)現(xiàn)枕后正中有一花生米大小包塊，一直誤認(rèn)為囊腫，當(dāng)時未在意。此后包塊呈緩慢性增長，近半年來增長加快。專科情況：枕后正中皮下明顯隆起，可及一直徑約4.5 cm包塊，質(zhì)軟，無局部紅腫及發(fā)熱，未觸及搏動感，可觸及乒乓球感，與頭皮活動度可。手術(shù)所見：枕后頭皮下可見一直徑約4.0 cm囊性包塊,包膜完整，表面光滑，約1/3基底部與顱骨廣泛相連。囊內(nèi)充滿花色液體，并見有大量毛發(fā)。光鏡所見：纖維結(jié)締組織囊壁，內(nèi)襯皮膚及其附屬器，其周圍可見多核巨細(xì)胞。術(shù)后診斷：枕后顱骨畸胎瘤。

畸胎瘤系常由三個胚層分化的組織成分構(gòu)成的腫瘤。其成分分布紊亂，甚至見有部分或完整的器官。好發(fā)部位為性腺和軀體，正中線部分。如卵巢、睪丸、骶尾部、縱膈及顱底等處。發(fā)生在枕后顱骨的畸胎瘤在臨床上比較罕見。畸胎瘤分為：①成熟性畸胎瘤：良性，大多為囊性，以卵巢畸胎瘤最多見，中腔充滿黃色脂樣物質(zhì)，可有毛發(fā)，光鏡下見分化成熟的身體各種組織，其含量不等；②未成熟性畸胎瘤：多為實性，常見于睪丸，組織成分為幼稚間質(zhì)原始神經(jīng)組織或胚胎性上皮，有的畸胎瘤同時存在生殖細(xì)胞來源成分，如絨毛膜上皮細(xì)胞或內(nèi)胚竇瘤，畸胎瘤亦可表現(xiàn)為單成分組織，如卵巢甲狀腺瘤等。畸胎瘤可有惡變，如磷狀上皮惡變?yōu)榱谞钌掀ぐ家娭信邔映煞謵鹤優(yōu)槿饬觥；チ銎鹪磳W(xué)說不一，主要有生殖細(xì)胞單性起源說，多能性胚胎細(xì)胞起源說。