改良外剝內扎配合消痔靈注射治療混合痔52例

聶明華

（江西省上高縣錦江衛生院 上高336400）

2008～2010年，我院采用改良外剝內扎加消痔靈注射術治療混合痔52例，取得了滿意療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例中，男31例，女21例，年齡24～65歲，病程1～28年，均有便秘史和便后滴血。環狀混合痔6例，多發性混合痔46例。

1.2 治療方法 患者取截石位，常規消毒鋪巾，骶麻或局部麻醉。擴肛，先了解痔核分布情況。伸入肛門鏡，用1%利多卡因與消痔靈配成1:1注射液，行內痔區注射后，再在內痔上2 cm的3、7、11點處直腸黏膜下層注射。用組織鉗提起痔核組織，由外向內做一梭形切口，盡量多保留皮膚和黏膜，皮下潛行剝離結締組織和曲張靜脈血管。至齒狀線上0.3 cm處，鉗夾內痔痔核基底部，用4號絲線雙重結扎，剪去結扎之痔核組織，并剝除切口兩側皮橋下的血栓及曲張的血管團塊，剪開的黏膜用羊腸線間斷縫合，皮膚切口修剪平整，留1.0～1.5 cm長切口不縫合以利引流，術后肛內塞入凡士林紗條卷，塔形紗布包扎固定。

1.3 療效判定標準 治愈：痔核脫出和出血等癥狀完全消失，肛緣平整，肛鏡下見內痔痔核萎縮和消失。顯效：痔核脫出和出血等癥狀完全消失，肛緣皮橋輕度隆起，肛鏡下見結扎的內痔痔核消失，注射的痔核萎縮≥50%。好轉：痔核脫出和出血等癥狀較術前減輕，注射的痔核萎縮＜50%。無效：痔核脫出和出血等癥狀較術前無明顯改善，注射的痔核萎縮＜25%。

1.4 療效 本組治愈42例，顯效7例，好轉3例。療程10～22 d。術后隨訪6個月～1年未見復發。

2 討論

消痔靈是目前國際上最理想的血管和組織粘連硬化劑，適用于各種內痔，尤其是晚期內痔及由晚期內痔發展而成的靜脈曲張性混合痔，注入內痔后產生無菌性炎癥栓塞，從而達到收斂、止血、抑菌、使痔核硬化萎縮的目的[1]，阻止內痔的復發和防止痔核脫落時出血。改良外剝內扎術，手術時盡量多保留肛緣皮膚和黏膜，使切口呈梭形，并將切口從上到下用腸線間斷縫合2～3針，留1.0～1.5 cm長切口，不縫扎以便引流。剝扎混合痔一般不超過3處。如超過3個以上痔塊時，可在肛后部的外痔切口內挑出部分內括約肌和外括約肌皮下部，并予以切斷，仔細止血，且結扎點不應在同一平面上，在每一個切口中間要保留健康黏膜和皮橋0.5～1.0 cm，以防肛門狹窄[2]。經臨床觀察，采用改良外剝內扎加消痔靈注射治療混合痔，手術方法簡單，出血少，痔核萎縮迅速，創口愈合快，復發率低，收到滿意效果，此方法值得基層醫院推廣、使用。

[1]李輔明,鄒振明,鄒振培,等.李氏肛腸病治療學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2009.55

[2]張有生,李春雨.實用肛腸外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2009.149-150