頸椎病的X線平片診斷

伍竟 康懷鑫

（1江西省中醫藥研究院 南昌330046；2南昌大學醫學院門診部 江西南昌330006）

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發的失穩或椎體及其附件骨質增生肥大，并壓迫臨近組織如神經根、脊髓或影響椎動脈供血，引起的一系列癥狀和體征[1]。近年來，隨著現代醫學影像學的發展，CT、MRI技術對該病的診斷已日趨明確，但X線平片檢查，因其能觀察到頸椎病的大部分影像學改變，現仍為常規診斷頸椎病的首選方法[2～3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取已明確診斷為頸椎病患者216例，觀察其頸椎骨質改變的X線征象，其中男122例，女94例，年齡18～86歲。表現有頸椎病的各種類型，如頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型。

1.2 投照體位 X線攝影方法為頸椎正側位、左右斜位，部分患者加照前屈及后伸位。

1.3 X線平片表現 頸椎生理曲度改變190例，占88.0%，其中變直111例，“S”型改變42例，反曲21例，增大16例。椎體骨質增生168例，占77.8%，主要表現在椎體前后緣上或下角唇樣骨質增生，有時可見上下椎體骨刺相連形成骨橋。鉤突增生36例，占16.7%，表現為鉤突不同程度變尖、延長及遠端增生變形，在增生變形部位可見鉤椎關節面密度增加，呈現硬化。椎間孔改變147例，占68.0%，有椎間孔變窄或變小，其中左側46例，右側51例，兩側都有 50 例，以 C4～5、C5～6椎間孔多見。在斜位片上表現為椎間孔變小，邊緣不齊，上下徑縮短，此征象是平片診斷頸椎病的重要征象。椎間隙狹窄77例，占35.6%，此征象是椎間盤退行性改變的可靠征象，表現為椎間隙變窄、關節面致密及椎間隙消失。韌帶鈣化149例，占69.0%，其中項韌帶鈣化68例，前縱韌帶鈣化45例，后縱韌帶鈣化36例，表現為頸椎周圍韌帶、軟組織內斑片狀或條片狀鈣化影，以項縱韌帶鈣化具有臨床意義。椎體失穩36例，占16.7%，表現為“雙邊”或“雙突”征，椎體可輕度前后移位，重者可見上位椎體的小關節向后下方滑脫，致使連續的弧形曲線失常。

2 討論

頸椎病是骨科、神經科的常見病多發病之一，是頸椎骨及椎間盤非特異性退行性病變，導致頭、頸、四肢、上胸背部及內臟各種臨床癥狀的綜合癥候群。部分頸椎病的發生與年齡、工作性質、外傷和椎間盤韌帶損傷變性有關，臨床分為六個類型：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型[4。頸椎病主要發病機理為積累性勞損引起頸椎退行性變、失穩，產生代償性生理曲度改變，長久后即造成骨質增生、頸椎的解剖位置發生改變，刺激或壓迫周圍組織而產生各種類型的頸椎病。在頸椎病的診斷中，影像學檢查結果是重要依據，傳統X線平片檢查能顯示頸椎生理曲度狀態，椎體及小關節、鉤椎關節骨質增生及程度，椎間隙改變，韌帶鈣化，椎體失穩等征象[5]。

頸椎生理前凸是由于椎間盤前厚后薄造成的，它可增加頸椎的彈性，起到一定的緩沖振蕩的作用，防止大腦的損傷。頸椎曲度的變化可以間接描述和反映頸椎周圍肌肉的緊張狀態，通過觀察發現，曲度異常在頸椎病早期診斷中有重要的臨床意義，特別是中青年頸型頸椎病的X線平片上，此征象可能是唯一比較明確的異常表現。所以我們認為結合臨床表現，在排除顱內、內耳、循環系統、神經系統及上肢骨關節和頸部其他病變后，生理曲度異常變化可作為診斷早期或中晚期頸椎病的診斷依據[6]。

頸椎退行性骨關節病也是最常見的征象，具體表現在椎體鉤突小關節骨質增生、硬化、變尖及關節間隙、椎間隙變窄，特別是椎體后外緣及鉤突增生有重要意義[7]。骨質增生是由于椎間盤變性，纖維環擠出于椎體外，造成張力增高，引起椎體邊緣唇樣增生，鉤突及椎小關節增生可引起椎間孔變形狹窄，在X線平片中觀察到椎間孔的形態改變是診斷頸椎病的可靠依據。椎體前外緣骨刺及鉤突增生可刺激壓迫椎動脈而產生頭暈等系列癥狀，后外緣骨刺可壓迫刺激神經根脊髓而產生相應癥狀[8]。

頸椎的穩定是靠肌腱、韌帶及骨關節等各種因素相互維持，如失去平衡，椎體可發生旋轉，位置不正，在側位相上椎體后緣或上下關節突無法重疊整齊而出現“雙邊”、“雙突”等征象[9]。這些征象可早于骨性改變，故在頸椎病早期診斷中具有重要價值。椎間盤發生變性，髓核突出，纖維彈力變弱，是使椎間隙變窄的重要原因，同時亦使相應區域的韌帶發生皺襞，長時間后可產生鈣化。

X線平片檢查對頸椎病有肯定的診斷價值，可以通過各種體位清晰顯示其病變部位、范圍、程度，是臨床治療本病的重要依據。同時它也有一定的限度：不能提供脊髓、神經根的形態學資料；不能明確椎間盤變性的性質及椎間盤突出對椎間孔、側隱窩的侵襲情況；有時對后緣骨刺觀察亦不夠準確；對骨性椎管的測量有一定的限度。

[1]謝大釗,尹青山,李瑞云,等.頸椎病X線診斷[J].中華骨科雜志,1982,2(2):17

[2]錢銘輝,陳學仁,袁家齊,等.X線診斷探討[J].中華放射學雜志,1978(12):77

[3]肖偉平,涂瑞芳,余藝萍,等退行性頸椎病中醫綜合治療后X線改變的研究[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(5):75

[4]秦勇,趙明,劉景文.頸椎病的臨床分析及X線診斷[J].哈爾濱醫藥,1996,16(4):30

[5]吳在德.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005.881-885

[6]王成林,黃漢彬.頸椎側位片對生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價值研究[J].現代醫用影像學,1992,6(2):236-237

[7]李聯忠.脊柱疾病影像學診斷[M].北京:人民衛生出版社,1999.241-258

[8]李晶,宋小燕,楊迪芳,等.探討脊髓型頸椎病早期診斷標準[J].中華理療雜志,2000,23(6):178-179

[9]王魁,吳勛.“雙邊征”與頸椎病的早期X線診斷[J].醫藥產業資訊,2005,2(21):367-368