髕骨爪加荷包縫合內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折

劉學(xué)華 鄒恒峰

（江西省高安市骨傷醫(yī)院 高安330800）

髕骨粉碎性骨折為臨床較常見(jiàn)的下肢骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以中壯年常見(jiàn)，多由于直接暴力引起[1]。骨折后應(yīng)盡可能地進(jìn)行修復(fù)，不滿意的復(fù)位或髕骨切除可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂和關(guān)節(jié)功能障礙。2008～2010年我院采用髕骨爪加荷包縫合內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折58例，取得了滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男43例，女15例；年齡21～58歲；閉合性骨折54例，開(kāi)放性骨折4例。傷后就診時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)3 d，均為粉碎性骨折。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，沿髕骨下緣切一弧形切口，暴露髕骨，清除斷端淤血及軟組織，行髕骨復(fù)位及荷包縫合，在C形臂X線機(jī)透視下見(jiàn)髕骨復(fù)位好。根據(jù)髕骨的大小選擇比髕骨直徑小約10%的髕骨瓜，將其放入0～4℃無(wú)菌生理水中浸泡3～5 min，然后用鉗子將其5個(gè)爪適當(dāng)展開(kāi)，以上2爪、下3爪的方式在正中部固定髕骨上下極，同時(shí)用手按住髕骨爪用40℃無(wú)菌鹽水紗布熱敷髕骨爪3～5 min，使其恢復(fù)原狀。做膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)固定牢靠，沖洗，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2天在床上進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，1周后下地行走。

1.4 結(jié)果 本組58例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～1年，骨折均臨床愈合，平均愈合時(shí)間4個(gè)月。參照陸氏等療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)果優(yōu)55例，良2例，可1例。

2 討論

髕骨是人體最大的籽骨，其上連接股四頭肌，下通過(guò)髕韌帶連結(jié)于脛骨結(jié)節(jié)，是連接股四頭肌腱與髕韌帶的骨性橋梁。任何主動(dòng)和被動(dòng)的屈伸都將在髕骨上產(chǎn)生應(yīng)力，髕骨為膝關(guān)節(jié)提供了伸膝裝置的彎矩作用力臂，增大了股四頭肌的作用力矩。因此，髕骨骨折的治療不僅要盡可能保留髕骨，還應(yīng)力求解剖復(fù)位，固定牢靠。通過(guò)臨床觀察認(rèn)為應(yīng)用髕骨爪加荷包縫合內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）固定牢靠，促進(jìn)愈合。符合AO固定原則，髕骨爪固定髕骨，可持續(xù)自動(dòng)地向髕骨中心施加凝聚力，縮短骨折愈合時(shí)間[3]。（2）人為損傷小，手術(shù)方法簡(jiǎn)單。相對(duì)于張力帶鋼絲固定減少對(duì)髕骨的骨質(zhì)損傷。（3）比單純髕骨爪固定的優(yōu)點(diǎn)是不易脫爪。荷包縫合在一定程度上可穩(wěn)定骨折碎塊，使碎塊不易移位，從而減少脫爪發(fā)生。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)早，功能恢復(fù)快。綜上所述，髕骨爪加荷包縫合固定是目前臨床上治療髕骨粉碎性骨折較為理想的方法。

[1]張學(xué)恒,郭筱秋,顏嵩.髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(4):52

[2]陸裕樸,徐來(lái)堂.部分切除治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,1985,5(5):280-283

[3]高堂成,張春才,王家林,等.鎳鈦聚髕器治療嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折128例[J].人民軍醫(yī),2003,46(5):269-270