中西醫結合治療急性胰腺炎30例體會

李慧群 李平

（江西省上高縣人民醫院 上高336400）

急性胰腺炎是外科急腹癥之一，如不及時治療，病情重者可引起麻痹性腸梗阻、腹膜炎、出血及壞死性胰腺炎，甚至出現多器官功能衰竭而危及生命。自1997～2010年我們共收治急性胰腺炎30例，經中西醫結合治療，均取得滿意療效。現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例中，男16例，女14例；年齡25～70歲，平均41.2歲；臨床表現：上腹部持續性腹痛30例，發熱38℃以上16例，呼吸急促10例；血淀粉酶大于500 U/L者10例；B超及CT均提示胰腺體積增大，邊緣模糊，胰周有滲液8例。

1.2 診斷標準 參照1996年第六屆胰腺外科學術會議制定的《急性胰腺炎的診斷與分級標準》[1]。

1.3 方法 所有病例按常規予以禁食、胃腸減壓、抗炎、維持電解質平衡并營養支持（病情重者）。同時予5%GS 500 mL+善寧0.3 mg靜脈滴注，24 h維持；低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，每日1次；5%GS 250 mL+丹參20 mL靜脈滴注，每日1次；5%GS 250 mL+生脈50 mL靜脈滴注，每日1次。中藥清胰湯（柴胡15 g、黃芩15 g、木香15 g、胡黃連 15 g、延胡索 15 g、大黃 15 g、赤芍 15 g、芒硝15 g、枳殼15 g）每日1劑，分 2次煎服，每次 200 mL，注藥后夾閉胃管2 h。芒硝1 000 g腹部外敷，芒硝結晶成塊后再換用。

2 結果

30例病人經7～20 d治療后，發熱、腹痛、惡心、嘔吐、鞏膜黃染等癥狀基本解除，腸鳴音恢復，血常規、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能恢復正常，CT示胰腺大小形態恢復正常。

3 討論

急性胰腺炎為臨床上常見的急腹癥。近年來，由于對其病因、病理的進一步認識，對急性胰腺炎的治療以保守治療為主。常規應用抗生素，應選用能通過血胰屏障、能有效抑制引起胰腺感染的常見病原菌的藥物，應用時間根據病情決定，一般為7～14 d，只要患者全身中毒癥狀減輕，體溫正常，即可停藥[2]。善寧能夠抑制胃腸道及胰腺的分泌功能，對oddi括約肌有一定的松馳作用，利于胰液排泌，減輕胰間質水腫，改善胰腺血液循環，能收縮內臟血管，減輕炎癥反應。低分子右旋糖酐可降低血黏稠度及血小板黏附性，擴張血管，有利于胰腺微循環的改善，也減少了對心、腦、肺、腎等臟器的損害。清胰湯既清熱利膽，又通里攻下，同時可殺滅腸道細菌，有效保護胃腸道的黏膜屏障，減少腸道內細菌移位至胰腺壞死組織引起感染的機會，減輕全身炎癥反應。清胰湯中大黃有抑制胰腺消化酶作用，具有較強的利膽、促進腸蠕動、減輕毛細血管的滲出作用；芒硝具有瀉下利尿消腫抗炎等功效；黃芩、胡黃連清熱利濕，抑制內毒素生成，加快毒素排泄；柴胡疏肝解郁；木香、延胡索行氣止痛，減輕腹痛與腹脹[3]。生脈和丹參均具有抑制血小板聚結和黏附作用，可降低血液黏稠度，從而改善胰腺血流灌注，降低缺血對胰腺的損害。

西醫治療胰腺炎基本出發點是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。中醫則認為本病起因于諸多病邪，包括熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、腸、脾等臟腑，諸邪互結、壅滯失通，引發出痛、嘔、脹、閉、發熱等癥，治療上則以通導為大法。六腑以通為用，通則不痛。本組觀察發現：排便越早、排便次數越多、病程越短則并發癥發生率越低。中西醫結合治療急性胰腺炎，可縮短療程，減少費用，提高療效，值得臨床應用。

[1]中華醫學會外科學會胰腺組.急性胰腺炎的診斷與分級標準[J].中華外科雜志,1997,35(12):773

[2]雍鐵山,羅滿生.中西醫結合治療急性胰腺炎60例[J].實用醫學雜志,2010,26(1):45

[3]揭志剛,李濤.清胰湯合并善得定治療急性重癥胰腺炎[J].江西中醫藥,2000,31(6):16