脊柱損傷的MRI診斷及臨床價值

王傳賀

（江西省景德鎮市第三人民醫院 景德鎮333000）

臨床上，脊柱創傷的病人較多見，而醫生最關注的是這類病人有無脊髓的永久性損傷。在這方面MRI具有其他診斷無法代替的優勢，準確性極高。由于暴力的大小及方向的不同，可產生不同形態的骨折脫位。嚴重的骨折脫位，可致脊柱的穩定性改變，同時產生不同程度的脊髓損傷。輕者出現暫時單側肢體運動或感覺障礙，嚴重者出現高位截癱，甚至因延髓交界段脊髓斷裂而立即死亡。因此，外傷后評價脊柱穩定性及脊髓損傷的程度對治療及預防有極為重要的意義。本文對43例脊柱損傷的MRI表現進行分析，針對其MRI診斷特征與臨床價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例中，男27例，女16例；年齡7～66歲，平均年齡38歲。損傷脊柱：頸段25例，胸段6例，腰段12例。致傷原因：車禍19例，摔傷11例，棍棒擊傷7例，高樓墜落傷4例，利器刺傷2例。臨床表現：高位截癱伴大小便失禁28例，不完全截癱15例。傷后2 d內行MRI檢查19例，3～7 d 10例，7～14 d 6例，14 d以上 8例。MRI檢查前均行常規X線平片檢查，其中16例行CT檢查。

1.2 儀器 使用日本日立0.5T MRP—7000AD永磁磁共振機，常規應用SE序列。矢狀位：自旋回波序列（SE）T1加權像（T1WI）和快速自旋回波序列（FSE）T2加權像（T2WI）；軸位或斜位 FSET2WI。層厚3～5 mm，層距 2.0～3.0 mm。

2 結果

2.1 椎體骨折 本組椎體骨折25例，其中單純性椎體壓縮骨折6例，復合性椎骨骨折19例，椎體骨折伴脫位9例。單純壓縮性骨折占14.0%，單純壓縮骨折在矢狀面上可見典型的楔形變，常伴有上下間盤壓縮損傷。椎體粉碎性壓縮性骨折占44.2%，粉碎性壓縮性骨折可見椎體粉碎，正常結構與外形喪失，骨折片向前后上下移位，上下骨板的皮質信號帶失去完整性，凹凸不平或部分嵌入椎體。椎骨骨折按損傷時期分急性期、亞急性期和慢性期。急性期、亞急性期骨折，T1WI上呈長T1低信號，T2WI上呈長T2高信號，此乃水腫、滲出的表現，骨折線呈長T1與長T2信號；慢性期，骨折部與未骨折部接合處呈短T1高信號或接近正常。椎體骨折伴脫位占20.9%，表現為雙側或單側小關節半脫位、脫位。關節脫位交鎖及小關節突骨折，椎體向前或后滑脫，可合并脊髓斷裂、韌帶斷裂及椎板骨折，脊柱嚴重失穩。脊髓斷裂是最嚴重的脊髓損傷，意味著不可復性損傷，表現為脊髓部分或全部分離。

2.2 脊髓損傷 脊髓損傷18例，分水腫與出血。脊髓水腫表現為脊髓腫脹、增粗，呈等或稍長T1、長T2信號。由于MRI對不同時期出血的反映不同，故脊髓出血（挫傷）在不同時期有不同的信號表現。超急性期（＜24 h）：表現為等 T1、等 T2信號，可伴有脊髓受壓及腫脹增粗；急性期血腫（1～2 d）：表現為T1WI呈等信號，T2WI呈中心部位低信號、周邊部位高信號特征；亞急性期（3～14 d）：初期 T1WI上血腫部位由外圍開始出現高信號而T2WI上無高信號表現；隨著時間進展T1WI上高信號區域由外圍向中央增大，T2WI上也出現高信號，至亞急性后期，血腫周緣出現低信號環，以T2WI上明顯。

2.3 椎間盤損傷 本組病例MRI表現椎間盤損傷6例，在矢狀面T2加權像最佳，可見損傷間盤信號變低或消失。韌帶斷裂5例，前、后縱韌帶及棘間韌帶在各成像序列中均呈黑色信號，T1WI顯示較清楚，斷裂后黑色條紋影失去正常的連續性或呈皺縮的黑色條點，但也可表現為韌帶附著部位出現線狀高信號。

3 討論

結合本文資料及有關文獻，脊柱損傷可分為不同的類別。按照受傷的暴力作用的方向可分為屈曲型損傷、伸直型損傷、屈曲旋轉型損傷及垂直壓縮型損傷；按受傷程度可分為單純椎體壓縮骨折、椎體粉碎壓縮骨折、椎體骨折脫位及附件骨折；按脊柱的穩定性可分為穩定性與不穩定性。本文43例外傷患者中，屈曲型損傷28例，伸直型損傷9例，屈曲旋轉型損傷1例，垂直型損傷5例；椎體骨折25例，其中單純性椎體壓縮骨折6例，復合性椎骨骨折19例，椎體骨折伴脫位9例；穩定性損傷18例，不穩定性損傷25例。

脊椎損傷以頸、胸、腰常見，相對來說，頸、腰更為常見，頸椎因活動度大，是外傷的好發部位，占本組病例的58.1%；胸椎因有肋骨支撐，損傷相對少，占14.0%；腰椎不但活動范圍大，而且它在脊柱中起到一個運動中軸作用，因此受傷后最不穩定，占27.9%。椎體骨折在急性期發生骨髓水腫，在MRI圖像上表現呈長T1、長T2信號。骨折椎體中央常可見一水平的帶狀異常信號區，為骨折線。慢性期，骨折椎體變形更明顯，但其內信號恢復正常，中央骨折變得更加清晰。脊髓急性損傷為脊髓水腫、出血、扭傷、斷裂，損傷后改變即慢性損傷包括脊髓軟化、萎縮。MRI能清楚顯示水腫的范圍及程度。一般水腫持續10余天可消散，本組2例頸椎及1例腰椎在傷后2個月左右檢查仍可見較明顯的水腫，可能與原有的椎間盤突出、脊柱不穩所致再損傷有關。髓內出血可由于創傷直接所致，也可因微循環障礙產生的繼發損害。MRI能早期發現髓內出血的病理表現，并能根據信號變化了解血腫的演變。脊髓斷裂是嚴重的脊髓損傷，意味神經功能難恢復，本組4例脊髓斷裂均發生于脫位型骨折。

傳統X線片通常能較快地診斷脊椎有無骨折脫位及其類型，對椎管內壓迫也可作出一定的估價，但對于脊髓損傷的診斷存在盲目性，且對于骨折脫位不明顯而有明顯的脊髓損傷癥狀患者無法作出準確診斷以及預后估價。MRI檢查不但具備傳統X線的優點，還能解決傳統X線的上述不足。現代高分辨率CT對小關節、椎板的骨折及半脫位、旋轉脫位等病變的顯示率明顯提高，但對于脊髓及韌帶損傷CT仍無能為力。而MRI對上述損傷均顯示良好。傳統X線乃至現代高分辨率CT對脊柱損傷中無骨折和脫位的單純性脊椎骨挫傷無能為力，MRI卻能顯示脊椎骨挫傷，并能顯示挫傷的程度。

總之，MRI最大優勢在于能從不同的斷面清楚顯示脊椎的損傷，既有傳統X線及現代高分辨率CT的優點，還能解決傳統X線的上述不足。其最大的優勢是根據信號的不同判斷脊椎損傷程度和時期。MRI矢狀位不僅對椎間盤損傷及前后縱韌帶、黃韌帶及脊柱后方復合韌帶是否有斷裂可作出準確判斷，還能清楚顯示脊髓受壓的部位及原因，這些有利于制訂正確的手術方案，及時解除脊髓壓迫，防止遲發性損害，并對術后及恢復期脊髓進行評價。