濕疹散外敷配合局封治療肛周濕疹61例

雷雨 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫結合醫院 攀枝花617000）

肛周濕疹是一種常見的肛門皮膚病，多以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、瘙癢等癥狀反復發為特點，病變一般局限于肛門口或肛門周圍皮膚，偶有累及會陰部或生殖器，潮濕有界限性邊緣。慢性肛周濕疹病程長，肛門及周圍皮膚常變厚而有浸潤，以致發生散在皮膚皸裂，以奇癢反復發作為特點。肛門濕疹的發病病因十分復雜，眾說紛紜，至今尚不明了。現代醫學認為本病發病可能與變態反應、營養失調、胃腸疾病、肛門蟯蟲、內分泌失調、精神功能障礙等因素有關。而中醫學認為急性肛周濕疹多由風、熱、濕客于肌膚而成，慢性肛周濕疹多為血虛風燥或肝腎不足、脾虛所致。我科自1987年，自擬濕疹散配合肛周局部封閉注射及中藥口服、坐浴治療肛周濕疹61例，取得滿意療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者61例，其中男性48例，女性13例；年齡最小23歲，最大58歲，平均38.5歲；病程0.25～28年；急性肛周濕疹15例，亞急性肛周濕疹32例，慢性肛周濕疹14例；病灶范圍距肛緣1 cm內者18例，2 cm內者31例，3 cm內者7例，3 cm以上者5例（其中1例病灶浸及陰囊）。

1.2 治療方法

1.2.1 局封 將1%利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、亞甲蘭2 mg、腎上腺素2～3滴抽入注射器中充分混勻，圍繞肛周濕疹病灶邊緣注射一周，其內呈散在點狀或扇形注射，7 d1次，4次為1個療程。未愈者間隔1個月后再進行第2個療程。

1.2.2 濕疹散外敷 青黛、石膏、黃柏、甘草各100 g共研細為粉，麻油調勻。于封閉術后第2天起，每次大便畢后中藥坐浴，再敷以濕疹散。

1.2.3 內服濕疹湯 苦參12 g，蒼術、茵陳、地膚子各15 g，炒大黃、生甘草各5 g，黃柏10 g煎服。服藥天數根據病情而定。

1.2.4 中藥坐浴 苦參、百部各30 g，龍膽草、石菖蒲、蛇床子、白鮮皮、荊芥、蒼術、黃柏各20 g煎水坐浴。

1.3 治療結果 本組61例治療后均隨訪1～5年，治愈50例，占81.97%；好轉11例，占18.03%；復發2例，占3.28%。

1.4 典型病例 劉某，男性，53歲，于2005年9月27日就診。肛周奇癢反復發作25年，復發加劇1個月，在外院診為慢性肛周濕疹，曾多次口服撲爾敏、大劑量維生素C，靜注葡萄糖酸鈣，局部注射奴伏卡因加強的松龍，外用醋酸去炎松尿素軟膏及膚氫松軟膏治療，效果不佳。查體：距肛緣5 cm內一周皮膚呈暗紅色，呈片狀浸潤肥厚、干燥、散在覆以痂殼及少許鱗屑，并有散在的皸裂及抓痕，其皮損邊緣較清楚，雙側對稱，未見痔核及肛裂，直腸指診（－）。診為肛周頑固性慢性濕疹，給予中藥10劑（以濕疹湯加黨參、黃芪、當歸）口服，同時肛周病灶局部封閉治療1個療程，并配合濕疹散外敷，中藥坐浴1個月而痊愈，隨訪5年未復發。

2 討論

（1）肛周濕疹病因尚不十分明確，但屬于過敏性疾病范疇，故過敏原和刺激物是誘發本病的重要因素。（2）治療本病的同時應積極尋找過敏原并予以去除，注意少吃或不吃刺激性食物，忌用肥皂及熱水燙洗，避免搔抓等激惹因素。（3）局封用利多卡因可使肛周神經感覺降低或消失，從而避免搔抓；亞甲蘭破壞表淺末梢神經，配合腎上腺素協同利多卡因而延長麻醉時間；地塞米松可抗炎抗過敏；中藥坐浴及濕疹散外敷能祛濕止癢。（4）慢性肛周濕疹者，久病致血虛不能濡養肌膚，口服濕疹湯有清熱燥濕之功，輔以黨參、黃芪、當歸補血補氣而使諸證消失，乃致痊愈。（5）局封應在皮下均勻注射，切勿過深。封閉術后4～6 h肛門有不同程度的燒灼不適感，且小便呈藍色，以后則有不同程度的表皮脫落，應先告之患者，以利配合治療。（6）局部皮膚并發感染者應先控制炎癥后才可行封閉注射治療。（7）本組2例復發者均系慢性肛周濕疹，且由于怕疼痛，局部封閉未足1個療程（兩患者局封分別為1次、2次）。