芪藶強心膠囊治療慢性心衰30例臨床觀察

代國方 楊素娟

（河南省洛陽市第一中醫院 洛陽472200）

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例住院患者均來源于我院心臟中心慢性心衰患者。治療組（中藥干預組）30例，男23例，女7例，年齡最小45歲，最大76歲，平均（60.50±8.62）歲，病程最短9個月，最長212個月，平均（75.47±9.13）個月；對照組30例，男24例，女6例，年齡最小 47歲，最大 74歲，平均（61.12±8.73）歲，病程最短10個月，最長208個月，平均（74.13±10.01）個月。兩組在年齡、性別、病程等方面經統計學分析，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性心衰診斷根據Framing-han診斷標準，心功能分級按照NYHA分級[1]，選擇NYHAⅢ～Ⅳ級的患者按照隨機原則分為對照組和芪藶強心膠囊治療組。

1.3 排除標準 確診為急、慢性肺源性心臟病者；確診為風濕性心瓣膜病者；第1次住院4周內死亡者；未堅持服藥者；未能成功隨訪者。

1.4 治療方法 對照組：按西醫常規治療（如強心、利尿、擴張血管等），療程為3個月。合并其他疾病者對癥處理，如合并有高血壓和/或糖尿病，則加用降壓藥和/或降糖藥。治療組：在西醫常規治療基礎上加用芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141，0.3 g/粒），1次4粒，日3次。療程為3個月。3個月后判斷臨床療效。

2 療效觀察

2.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，主要評定臨床癥狀和心電圖改變情況。顯效：臨床癥狀消失，靜息狀態下心電圖顯示心肌缺血得到糾正；有效：臨床癥狀部分消失或減輕，心電圖顯示心肌缺血有明顯改善；無效：病情無好轉，心電圖無改善。

2.2 結果 （1）兩組臨床療效比較：治療組顯效25例，有效3例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效18例，有效4例，無效8例，總有效率73.33%。（2）兩組心電圖改善比較：治療組顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率90.00%；對照組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率70.00%。兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心衰相當于中醫學“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“喘證”、“水腫”等范疇，其發病機制雖然復雜多變，但心腎陽虛、血瘀水泛、上凌心肺是其發病的關鍵。因此，我們在臨床上常采用益氣溫陽、活血利水之法治之。芪藶強心膠囊方藥組成：人參、附子、黃芪、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。方中人參、附子、黃芪益氣溫陽；陳皮、丹參、紅花行氣活血化瘀；葶藶子、澤瀉、香加皮瀉肺利水消腫；玉竹養陰以防利水傷正；桂枝辛溫通絡，溫陽化氣?，F代醫學研究證實，人參能增強心肌收縮力，降低周圍血管阻力及心肌耗氧，改善心肌能量代謝，促進衰竭心肌DNA和蛋白質的合成，增加缺血心肌能源儲備；附子含消旋去甲烏藥堿，具有較強的正性肌力作用[3]；黃芪可改善心肌代謝、降低能量消耗、提高心肌耐缺氧能力、保護心肌細胞超微結構、增加心肌收縮力[4]，而且還可通過抑制磷酸二酯酶活性及增強鈣調素—心肌收縮蛋白對鈣的敏感性，使cAMP濃度升高，介導Ca2+內流而產生正性肌力作用[5～6]；丹參中含丹參酮，具有擴張血管、增加冠脈血流量的作用。本臨床觀察顯示，芪藶強心膠囊聯合西藥常規治療組總有效率優于常規西藥對照組（P＜0.05），表明芪藶強心膠囊治療慢性心衰療效顯著，可明顯提高慢性心衰患者生活質量。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛生出版社,1997.1 093-1 101

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[S].1993.46-49

[3]董泉珍.中西醫結合治療心力衰竭的探討[J].中國中西醫結合雜志,1996,16(12):745-748

[4]江巖,齊暉,鐘國贛,等.黃芪皂甙對培養心肌細胞跨膜電活動與自發性搏動的影響[J].白求恩醫科大學學報,1994,20(6):538-539

[5]趙衛.正性肌力作用的單味中藥實驗研究近況[J].中國中西醫結合雜志,1995,15(7):443-445

[6]李玲玲,張水龍.黃芪中有效成分環黃芪醇皂甙含量測定[J].中國現代應用藥學雜志,1998,15(3):13-15