中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察

李瑞華

（安徽省鳳陽縣第一人民醫院 鳳陽233100）

輸卵管阻塞性不孕是常見的婦科病癥，占女性不孕的20%～40%[1～2]。近年來隨著婚前性行為增多、性傳播性疾病增多以及宮腔手術操作增多，附件炎、盆腔炎發病率逐漸上升，輸卵管阻塞性不孕病人也相應增多。筆者自2007年3月～2009年12月采用中西醫綜合方法治療輸卵管阻塞性不孕癥50例，取得良好療效，并與單用西醫治療的40例進行對比觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月～2009年12月來我院婦科門診就診的不孕癥患者，按就診先后順序隨機分為兩組，治療組50例，年齡22～40歲，平均29.3歲，病程2～10年，原發性不孕14例，繼發性不孕36例。對照組40例，年齡22～38歲，平均28.1歲，病程2～8年，原發性不孕12例，繼發性不孕28例。兩組臨床資料比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照第7版《婦產科學》[3]擬定，即育齡婦女結婚2年以上或曾孕育后2年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，經輸卵管通液檢查或子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為輸卵管不通或通而不暢，并排除生殖系統先天性生理缺陷、畸形、腫瘤等器質性病變及排卵障礙因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 于每月月經來潮第一天用甲哨唑葡萄糖注射液250 mL、0.2%氧氟沙星注射液100 mL，每天1次，連用5 d。于月經干凈后3～7 d期間，宮腔內插管灌注行輸卵管加壓通液術，術前20 min肌注阿托品0.5 mg以松弛輸卵管平滑肌。通液用藥：慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000單位、2%利多卡因4 mL，加生理鹽水20 mL混溶，反復多次加壓推注，以病人感到下腹疼痛但能耐受為宜，隔日1次，每個月經周期1～3次，連續3個月經周期。注意觀察其阻力及藥液回流情況，以判斷輸卵管通暢度，若推注阻力小，無返流為輸卵管通暢；若阻力大，回流液多，示輸卵管阻塞或不通，下次再行通液，并囑患者通液前及通液期間禁性生活。術后口服氟哌酸3 d，0.2 g/次，3次/d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上口服金剛藤膠囊（國藥準字 Z19991031），每次 4粒，3次 /d，月經期停用，1個月為1個療程；康婦消炎栓（國藥準字Z23022143）每晚1粒，于臨睡前排凈大便，塞入肛內7 cm，經期停用，1個月為1個療程；腹部微波治療，1 d 1次，一次30 min，1個月為1個療程。均治療3個療程。治療期間避孕套避孕，治療后觀察隨訪半年了解兩組的治療效果。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[4]。治愈：半年內妊娠；有效：子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，但半年內未妊娠；無效：子宮輸卵管碘油造影無改變，半年內未妊娠。

3.2 結果 治療組50例，妊娠（治愈）34例，輸卵管通暢（有效）12例，總有效率92.0%，妊娠率68.0%，全部為宮內孕；對照組40例，妊娠（治愈）17例，輸卵管通暢（有效）11例，總有效率70.0%，妊娠率42.5%，其中宮內孕16例，宮外孕1例。兩組總有效率及妊娠率比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

造成輸卵管梗阻的原因很多，長期慢性炎癥導致輸卵管粘連、阻塞是引起不孕的主要原因，可由多種微生物感染引起，常見的有支原體、衣原體等[5]，臨床以慢性輸卵管炎癥和慢性盆腔炎多見。慢性炎癥長期刺激引起輸卵管黏膜充血水腫、滲出、增生、纖毛縮短，使輸卵管不同程度的增粗肥大、管腔狹窄、粘連或形成疤痕、僵硬、蠕動減弱等，從而導致輸卵管阻塞和功能障礙而不孕。使用抗生素治療本病，可消除致病菌，促使輸卵管通暢，同時配合輸卵管通液術，利用機械性作用使粘連的輸卵管分離，并使藥物直接達患處，更好地發揮消炎和松解粘連的作用[6]。通液術注入的藥物直接作用于梗阻部位，有利于直接殺滅細菌，且輸卵管阻塞，藥液返流有沖洗病灶的作用，并通過一定的壓力進一步分解粘連組織。其中α-糜蛋白酶具有分解肽鏈的作用，能消化溶解變性的蛋白質；地塞米松具有抗炎抗過敏的作用，有促進炎癥吸收、軟化增生組織、溶解粘連的作用[7]。慶大霉素局部消炎。術后可不同程度地使阻塞的輸卵管再通，特別是對通而不暢的輸卵管療效較好，具有診斷和治療的雙重價值。

中醫認為輸卵管阻塞的病因病機主要為濕熱毒邪蘊積體內，客于胞宮，與余血濁液搏結，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡，使沖任不通，兩精不能相搏，從而不能受孕。故治療應以活血祛瘀、清熱解毒、消腫止痛、散結通絡為主，而金剛藤膠囊正是集上述功效于一身，臨床運用，效果明顯[8]。康婦消炎栓含有中藥苦參、敗醬草、地丁、穿心蓮、蒲公英、豬膽粉、紫草、蘆薈等成分，具有理氣活血、化瘀止痛、清熱解毒、消腫散結等作用，可促進組織軟化，松解粘連，抑制結締組織增生，使梗阻變硬的輸卵管逐漸恢復功能。直腸給藥方式使局部藥物的濃度提高，通過直接滲透作用提高藥物吸收量，從而加速炎癥的吸收。結合腹部微波治療可促進盆腔局部血液循環，改善局部營養，加速炎癥組織的新陳代謝，促使炎癥部位軟化及消散，有利于藥物吸收。通過中西醫結合多途徑綜合治療，加強了局部破瘀通閉之功，有利于達到良好的抗炎疏通效果，從而促進輸卵管通暢，并防止輸卵管通暢后再粘連，提高了治療效果及妊娠率，減少宮外孕發生，是輸卵管阻塞性不孕癥較為有效的治療措施。本法經臨床驗證，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]陳春林,劉萍.婦產科放射介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2003.120

[2]申愛榮,李紅娟,楊淑玲,等.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,24(6):287-288

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.351

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993.276-279

[5]李楠.婦產科領域中沙眼衣原體感染[J].現代婦產科進展,1996,5(1):64-65

[6]愈海婷,楊海威,黃桂梅.輸卵管通液結合輸液、高頻熱療對輸卵管性不育治療的臨床觀察[J].生殖醫學雜志,2006,15(4):270-271

[7]糜若然,罹全新.盆腔炎的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志,1998,15(6):324-325

[8]顏菲莎.金剛藤膠囊治療盆腔炎164例[J].藥物與臨床,2006,2(8):75