自擬方辨證論治治療乳腺增生病60例臨床觀察

王兆榮

（四川省成都市溫江區中醫醫院 成都611130）

乳腺增生病是女性常見的乳房疾病，據調查顯示，在我國育齡婦女中有60%～70%的人患各種乳腺疾病。其中，乳腺增生發病率占乳腺疾病的首位，發病率在40%～50%之間，多發于有月經周期的女性。近年來筆者采用自擬方治療乳腺增生病60例，取得了較為滿意的療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年9月～2009年9月門診初診病例120例，均符合診斷標準，隨機分為治療組和對照組。治療組60例，其中未婚23例，已婚37例；年齡18～54歲，平均34.7歲；病程3個月～8年，平均4.2年；其中左側乳腺增生26例，占43.3%，右側乳腺增生24例，占40.0%，雙側乳腺增生10例，占16.7%。對照組60例，其中未婚25例，已婚35例；年齡19～52歲，平均33.8歲；病程6個月～12年，平均5.1年；其中左側乳腺增生25例，占41.7%，右側乳腺增生26例，占43.3%，雙側乳腺增生9例，占15.0%。

1.2 診斷標準 根據1994年6月28日國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制定。

1.3 納入標準 （1）多數在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小硬結節，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連；（2）乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經前加重，月經后緩解；（3）經鉬靶攝片[1]或超聲檢查[2]、紅外線檢查確認為乳腺小葉增生。

1.4 排除標準 乳腺炎、乳腺結核、乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病。

1.5 臨床表現 乳房內有大小不一的腫塊，檢查發現呈條索狀、顆粒狀，腫塊表面光滑，推之可移，與皮膚不粘連。或經前腫塊增大，有脹痛感，經后縮小，脹痛感減輕。

1.6 辨證分型 （1）肝氣郁結型：乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢、心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑；（2）肝郁脾虛型：乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹、腹脹納差、體倦乏力，舌苔黃膩，脈弦滑；（3）痰氣蘊結型：乳房腫塊較多較硬，伴有胸悶脘痞，平素痰多，體形偏胖，舌苔白膩，脈滑。

2 治療方法

2.1 治療組 以自擬方為主方辨證論治。主方：柴胡 15 g、枳實 30 g、當歸 20 g、川芎 15 g、橘核 20 g、荔枝核20 g、川楝子15 g、玄胡20 g、地龍20 g、桃仁10 g、廣木香15 g、王不留行20 g、木通15 g、白芍20 g、丹參15 g、甘草6 g。辨證加減：肝氣郁結型，加郁金15 g；肝郁脾虛型，加香附15 g；痰氣蘊結型，加茯苓20 g、浙貝10 g。隨證加減：乳房腫塊大且質硬的加甲珠（沖服）6 g，胸脅脹痛、情緒易波動的加郁金15g。上方煎兩次，每次煎50 min左右，取汁約300 mL，于餐前半小時服100 mL，每日服3次。或上方增量3倍為蜜丸，每丸粉重3～4 g，日服3次。

2.2 對照組 不分型，均以乳癖消片（國藥準字Z21021823）口服，每次5～6片，每日3次，溫開水送服。兩組均以3個月為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：腫塊及乳痛完全消失，停藥后3個月不復發；顯效：腫塊最大直徑縮小1.2 cm以上，乳痛消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足1.2 cm，乳痛減輕；或腫塊縮小1.2 cm以上，乳痛不減輕；無效：腫塊不縮小或反而增大變硬，單純乳痛緩解而腫塊不縮。

3.2 治療結果 治療組60例中，治愈15例，顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率為91.7%；對照組60例中，治愈14例，顯效23例，有效12例，無效11例，總有效率為81.7%。兩組臨床療效比較，經統計學分析有顯著性差異（P＜0.05）。

4 典型病例

劉某，女，32歲，已婚。因雙側乳房包塊1年就診，雙側乳房內有多個大小不一呈條索狀的腫塊，每遇經前腫塊增大伴脹痛。經鉬靶攝片、紅外線檢查確認為乳腺小葉增生。予自擬方加減治療，處方：柴胡 15 g、枳實 30 g、當歸 20 g、川芎 15 g、橘核 20 g、荔枝核 20 g、川楝子 15 g、玄胡 20 g、地龍 20 g、桃仁10 g、廣木香15 g、王不留行20 g、木通15 g、白芍20 g、丹參 15 g、郁金 15 g、香附 15 g、甘草 6 g。上方10劑，每劑服2 d。患者腫塊明顯縮小，脹痛感減輕。再以上方去香附加茯苓20 g增量3倍為蜜丸（1個月量），每丸粉重3 g，日服3次，再服2個月痊愈。

5 討論

乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位，本病常見于25～40歲的婦女。其發病機制多認為是由于卵巢功能失調，引起乳腺導管和小葉結構呈退行性、增生性改變[3]。現代醫學認為乳腺增生病是由于內分泌激素失調[4]，主要是黃體期卵巢分泌的雌、孕激素平衡失調，雌激素相對或絕對過高，孕激素分泌不足，使上皮細胞和間質細胞過度增生，同時導致局部微循環障礙，水鈉潴留而致小葉間水腫所致。乳腺增生病屬于中醫“乳癖”范疇，多由肝郁氣滯、瘀阻乳絡而作脹作痛，或由肝郁脾虛、運化失職、痰氣蘊結所致。本自擬方以柴胡、枳實、川楝子、廣木香疏肝理氣；以當歸、川芎、桃仁、丹參、王不留行活血化瘀，當歸、川芎、丹參兼能止痛；以橘核、荔枝核理氣散結從而軟化腫塊；以木通、地龍疏通乳絡；更以玄胡、白芍增強止痛之功。現代藥理研究表明，疏肝理氣藥可調節植物神經功能，抑制交感或副交感神經的興奮，降低過高的泌乳素，調節卵巢功能，增加肝臟對雌激素的滅活能力[5]。筆者體會，中醫辨證治療乳腺增生病對質地中等或較軟的增生腫塊可以起到明顯的縮小和消散的作用，且中藥作用持續而穩定，周期治療不易反彈，毒副作用小。其缺點是消瘤速度比手術及西藥治療慢，優點是副作用小，抗復發率效果好，是目前治療乳腺增生病的首選。

[1]蘆萬協.鉬靶X線診斷乳腺增生臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(12):1 739-1 740

[2]劉鯤,聶明.超聲診斷乳腺增生誤區及乳腺增殖期超聲表現的探討[J].醫學信息,2010,23(15):2 976-2 978

[3]營衛中,李保中.三苯氧胺與乳增平口服液聯合治療乳腺增生病的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2003,23(5):390-391

[4]郭真,盧崇亮.乳腺增生癥及其內分泌治療[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(5):579-581

[5]闕華發,闕振福,王榮初.乳腺增生病內分泌免疫變化與中醫辨證分型相關性研究[J].中醫雜志,2003,43(2):208-210