中西醫結合治療急性胰腺炎50例

潘學武 龍勇

（江西省宜春市人民醫院 宜春336000）

急性胰腺炎是一種嚴重的分解代謝疾病，病情發展迅速，甚至危及生命，重型胰腺炎常由于劇烈全身炎癥反應和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關鍵。我院采用中西醫結合的方法治療急性胰腺炎，收到較好的療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2000年1月～2010年1月收治急性胰腺炎86例，均符合本科教材《內科學》診斷標準，CT提示胰腺有不同程度腫大。單純西醫治療（對照組）36例，男24例，女12例；年齡22～78歲；病程1～65 h；膽源性18例，暴飲暴食13例，高脂血癥2例，無明顯誘因3例。中西醫結合治療（試驗組）50例，男30例，女20例；年齡 23～75歲；病程3～70 h；膽源性25例，暴飲暴食18例，高脂血癥4例，無明顯誘因3例。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡失調、抑制胰液分泌、應用抗生素及營養支持、應用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組在此基礎上，加用中藥湯劑：大黃10 g、厚樸25 g、枳殼15 g、木香 15 g、桃仁 10 g、赤芍 10 g、黃芪 25 g、當歸 15 g、金銀花 15 g、蒲公英 30 g，水煎 200 mL，分3～4次經胃管注入。并以芒硝250 g+冰片100 g碾成細顆粒狀，以白醋調勻裝入布袋持續外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區，及時更換新藥。

1.3 療效標準 臨床治愈：癥狀、體征消失，血常規、血和尿淀粉酶復查完全恢復正常，B超及CT復查完全正常。顯效：臨床癥狀、體征有改善，血常規、血和尿淀粉酶基本恢復正常，B超及CT復查有改善。無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，血常規、血和尿淀粉酶及B超、CT復查均無改善或加重，或中斷內科治療者。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1 并發癥 對照組并發腹膜炎29例，黃疸7例，腹水5例，腸梗阻4例，休克1例，低氧血癥1例。試驗組并發腹膜炎20例，黃疸6例，腹水4例，腸梗阻3例，低鉀血癥2例，腎功能不全1例。兩組比較差異有顯著性，試驗組并發癥的發生率低于對照組。

2.2 腸功能恢復時間 對照組腸功能恢復時間為（5.56±1.73）d，治療組腸功能恢復時間為（2.56±0.98）d，試驗組腸功能恢復時間較對照組明顯縮短。

2.3 淀粉酶恢復正常時間 對照組血和尿淀粉酶完全恢復正常時間為（6.48±1.56）d，試驗組血和尿淀粉酶完全恢復正常時間為（4.36±1.12）d，試驗組的恢復時間較對照組明顯縮短。

2.4 兩組療效比較 對照組臨床治愈23例，顯效6例，無效7例，總有效率為80.6%；試驗組臨床治愈43例，顯效4例，無效3例，總有效率為94.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎發病機制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環障礙、氧自由基的作用、內毒素等，可導致全身臟器的損害，病情發展迅速，甚至危及生命，尤其急性重癥胰腺炎易合并器官功能障礙或局部并發癥，病死率高。治療中如何控制其發展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關鍵。目前，中醫藥在急性胰腺炎治療中的作用已得到肯定。按中醫理論，急性胰腺炎屬“胃脘痛”、“脾心病”、“結胸”等范圍，系由肝膽失疏、濕熱蘊結之病機，進一步演變為熱毒熾盛，瘀熱內阻，或上迫于肺，或內陷心包，或熱傷血絡則謂之重型。其病機之關鍵是實熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。現代研究證明，大黃能抑制胰酶的分泌，對胰蛋白酶、胰彈性酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶及胰脂肪酶均有明顯抑制作用，并使胰淀粉酶活性降低，對胰腺細胞有直接的保護作用；能提高血漿滲透壓，降低血液黏稠度，改善微循環，保護腸黏膜屏障，減少腸道細菌易位，抑制腸道內毒素的產生，減少重癥急性胰腺炎的內毒素血癥。赤芍具有養血活血、通絡化瘀的作用，能改善血液流變學異常，加速血流，從而增加局部血液灌注，疏通微循環，并能提高機體耐缺氧能力，促進胰腺組織的恢復。本組采用中藥湯劑胃管注入，既可以促進胃腸蠕動，增加排便次數，減少胃腸道細菌數量，減少胃腸道細菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進黃疸消退，減緩病人癥狀。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。兩藥同時外敷可促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發生率，縮短住院日。

急性胰腺炎的預后兇險，主要表現在其誘發的全身炎癥反應綜合征（SIRS），最終導致多器官功能障礙（MODS）。本研究結果顯示，中西醫結合治療胰腺炎可減輕患者的腹痛、腹脹，改善胰腺的微循環，抑制胰酶的激活，有效地保護胃腸黏膜屏障，從而在控制胰腺炎的發展中起到積極作用，并可提高治愈率，降低病死率。且藥源豐富，使用方便，費用較低，適用于急性胰腺炎的綜合用藥。