意外創傷者的創傷后成長研究1)

汪 際,劉曉虹

隨著經濟的發展和交通業的發達,因車禍、建筑施工等意外傷害所致肢體殘疾者驟增,已占肢體殘疾總發生率的20%～30%,工傷、車禍傷已列入致殘因素的前5位。意外創傷對當事人,特別對平素健康的個體造成的身心重創,導致傷者認知、情緒、行為等多方面的異常反應。在精神衛生領域,關于創傷的研究,人們曾較多地把研究側重點放在創傷性事件如何導致心理和精神問題等負性結果上,但隨著積極心理學的興起,創傷后成長(posttraumatic grow th,PTG)受到了學者的積極關注[1]。創傷后成長的提出改變了心理病理領域一直以缺陷為基礎的研究預設,對該現象的深入研究能增進對創傷后心理機制的理解,其研究成果將為臨床上如何更有效地激發成長以及恢復和提升創傷者的身心機能提供有益的指導[2]。現圍繞創傷后成長在意外創傷病人臨床應用中的可能性進行論述。

1 創傷后成長的相關概念及其研究現狀

1.1 意外創傷 本文所涉及“意外創傷”,特指因突發、不可預測的事故即工傷或車禍等導致的軀體創傷。《2009年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示:我國全年認定工傷95萬余人,全年評定傷殘等級人數39萬余人。據公安部統計,2009年全國共發生道路交通事故23.8萬余起,致死6.7萬余人,致傷27.5萬余人,直接財產損失9億多元。此類意外創傷對社會與家庭均造成巨大的損失,尤其導致意外創傷的直接受害者的心理改變,其主要身心特點包括:①大多為青壯年,既往健康,是其家庭經濟和精神的重要支柱;②意外創傷多由工傷事故或他人肇事所致,傷者可因其無辜遭遇而深陷“賠償神經癥”數月甚至多年,把日后來源寄予理賠而缺乏參與自身復健的能動性,或對醫護人員的康復指導不合作,易錯失最佳康復時機而殃及終身;③意外創傷致殘者與癌癥等嚴重患病病人的最大不同點在于肢體的傷殘不影響其生存年限,但傷者的身心康復狀況對其自身、家庭、社會的影響深遠;④意外創傷初期,陷入“情緒休克”的傷者大多不了解自身早期的不當認知、情緒或行為與其日后身心康復水平及生活質量的關聯,遺留嚴重心理障礙的傷者從此無法自立,給其家庭、社會造成沉重負擔。因此,意外創傷者早期的心理評估與干預直接關系其干預效果、傷者身心康復及日后的生活質量[3],乃至為社會減負等問題。

1.2 創傷后成長 創傷后成長,即個體應對創傷事件后在與創傷事件進行抗爭過程中體驗到的積極變化[4]。主要表現為對人生價值的深刻認識、重新設置人生中重要事物的主次順序、個體力量增強、新的可能性的發生、與他人更親近、積極的精神改變。研究者既往側重關注創傷性事件所致傷者心理異常和精神障礙等消極結果;但近年來相關學者的研究視角有所拓展和轉換[5,6],在證實個體經歷創傷性事件后,除消極心理體驗外,也會產生一系列的積極心理變化——創傷后成長。此概念一經提出,即引起諸多學者的濃厚興趣。有學者認為,創傷后成長既可為研究創傷心理提供全新視角;也可為開展創傷的消極面與心理、社會領域不斷增長的人性積極面之整合研究另辟蹊徑[7]。我國學者張倩等[8]指出,長期以來,創傷心理學重點關注創傷給人們的負面影響,將創傷恢復的理解限制在一種缺陷導向的模型。若將創傷后成長視為應對創傷的可能結果,則可拓寬創傷應對的臨床研究視角,為開展意外創傷者的心理重建提供新思路。因此,創傷后成長引入意外創傷者的早期心理干預,促進傷者的積極體驗,鼓勵并激發創傷后成長,將有利于其身心機能的恢復和發展。

創傷后成長量表(posttraumatic grow th inventory,PTGI)的使用,使創傷后成長量化,從而為臨床和研究者對創傷者進行早期心理干預提供依據。PTG I自發表以來在基礎和臨床應用研究中均具有較好的適應性,其研究人群包括天災人禍的受害者、患病病人及其他遭受創傷事件的人群。德國[9]、日本[10]、荷蘭[11]、西班牙[12]、波黑[13]等國家的學者對 PTGI進行修訂和本土化研究。創傷后成長這一概念引入我國后,我國香港學者Samuel等[14]2004年以香港地區癌癥病人為研究對象,漢化修訂了PTGI;高雋等[15]在經歷汶川地震的初中生群體中修訂PTGI。但在我國臨床意外傷病人中尚無研究先例。

2 創傷后成長理念及其量表應用于意外創傷者的思考

2.1 救護意外創傷者中引入創傷后成長理念 近年來工傷、車禍等意外的發生率居高不下,其主要身心特點決定了此類人群的特殊性。將創傷后成長的理念引入臨床一線,可使醫護人員認識到創傷救護不僅僅是對傷者軀體損傷、缺陷的修復和彌補,也是對傷者自身所擁有的潛能、力量的發掘。利用創傷后成長等積極心理學原理和技術有效地促進意外創傷者創傷后成長,引導其嘗試把災難性創傷視為自身人生歷練的一筆財富[16],積極配合醫護人員的康復指導,避免其長期陷入“賠償神經癥”而錯失身心康復的最佳時機。

2.2 研究意外創傷者創傷后成長的相關因素 創傷后成長的概念自提出至今,“成長”發生的內在機制仍不清楚。因此,將創傷后成長的研究應用于意外創傷者,仍需進一步探究各影響因素對傷者創傷后成長產生作用的途徑、機制以及相關因素與其創傷后成長之間的關系。探討既往相關研究中涉及影響因素是否也作用于意外創傷者的創傷后成長的發生、發展,意外創傷者的身心特點是否導致其創傷后成長與其他創傷事件經歷者的不同。

2.3 修訂意外創傷者創傷后成長評定量表 創傷后成長量表是測量個體創傷后成長的量化工具,國外學者以此為研究工具,為創傷者進行早期心理干預及預后提供依據。但目前國內外創傷后成長的測評人群主要聚焦于癌癥等病人,而對意外創傷者(如工傷、車禍等)的此類測評鮮有報道。因此,在意外創傷者中修訂此量表并制定相應常模,既可為臨床一線提供預測意外創傷者預后的量化工具,又可為開展意外創傷者的早期心理干預提供依據,且可作為判斷心理干預效果的工具。

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