1例四級靜脈炎的護理體會

唐梅艷

靜脈輸液是現今醫療領域中治療疾病最基本的方法，而靜脈炎又是靜脈輸液中常見的并發癥。靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現硬結的炎性改變，它既增加了患者痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。我院于2010年12月29日收治1例四級靜脈炎患者，經對其進行精心的治療及護理，收到了良好效果，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，74歲，因突發腹痛伴高熱12 h于2010年12月29日收入科，通過體格檢查及輔助檢查CT示:急性膽管炎，醫師確診該例患者為急性膽管炎，患者既往有支氣管哮喘、肺心病、腦梗死等病史。入科后給予對癥的治療措施:密切觀察生命體征的變化;胃腸減壓，禁食禁水;暫予抗炎、抑酸、護肝、祛痰、補液、腸外營養等對癥治療。入科后建立靜脈通道遵醫囑給予相關藥物治療，靜脈通道為右前臂外周靜脈，在輸注靜脈高營養液體(內含有50%葡萄糖注射液、10%氯化鉀、10%氯化鈉、氨基酸等)2/3的液體量后，該側肢體出現輕度腫脹，觸之感皮溫偏涼，穿刺處略顯紅。值班護士當時采取措施:立即拔除留置針，停止該側肢體輸入任何液體。約30 min后右上肢即出現散在小水泡，2 h后達到高峰，表現為患肢水泡呈片狀，少數融合，最大的可達3 cm×3 cm，皮膚蒼白、皮溫偏低，自訴疼痛劇烈，活動受限，壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀。測得患肢肘上10 cm臂圍為35 cm，對側肢體臂圍為26 cm。立即請康復理療科醫師會診，確診為重度(四級)靜脈炎，診斷依據美國靜脈輸液協會1998年制訂的靜脈炎報告分級。治療措施包括抬高患肢、局部封閉、硫酸鎂冷濕敷、紫外線治療等，對癥治療13 d后靜脈炎完全治愈，原發病也得以康復，于2011年1月10日康復出院。

2 護理措施

2.1 抬高患肢，做好一般護理 抬高患肢使其高于心臟的位置，用軟的泡沫墊托住患肢，使患者感覺舒適，抬高肢體以利于靜脈回流，消除水腫;對于水泡面積大于1 cm×1 cm，用注射器抽吸水泡內滲液，保留并保護好表皮組織使其貼合皮下組織;安慰鼓勵患者，增加其恢復健康的信心，加強心理護理，消除患者及家屬的恐懼;做好基礎護理，滿足患者的基本合理需求。

2.2 局部封閉加硫酸鎂濕敷 曹嵐等［1］采用2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml做局部條形封閉。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質的釋放，減輕炎癥的擴散，有促進組織修復的作用。利多卡因注射液具有局部麻醉及止痛功效，經0.9%氯化鈉注射液稀釋后行局部封閉，可使藥物在靜脈炎周圍形成較高濃度，能迅速緩解不適，達到治療效果。臨床常用硫酸鎂溶液濕敷。硫酸鎂具有鎮靜和改善毛細血管和小動脈的痙攣，Mg2+可激活細胞的蛋白激活酶及ATP酶，使細胞膜通透性發生變化，穩定膜電位，消除黏膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環，改善血管內皮細胞功能，從而減少靜脈炎的發生［2］。用50%硫酸鎂紗布濕敷時主動向患者介紹其藥理作用，做好心理護理，減輕顧慮和緊張，使患者積極配合。方法:常規用50%硫酸鎂溶液冷濕敷(7～10℃)，持續冷敷1～2 h，使用時藥液浸透紗布后敷于患處，范圍應大于病變面積，注意藥液蒸發后再次浸濕紗布，要求局部潮濕和足夠藥液，每日2次。

2.3 紫外線治療 每日分別于上午9∶00和下午15∶00請康復理療科醫師行床邊紫外線照射治療。使用中長波紫外線作用于人體皮膚后，具有良好的消炎、鎮痛、脫敏、促進局部血液循環的作用［3］，能迅速改善局部的急性炎癥反應，從而達到緩解疼痛、改善循環、消除局部致炎因子、消除急性炎癥的目的。除此之外還具有殺菌、增強免疫功能、促進組織再生的作用。治療時采取臥位，患肢抬高并充分暴露，用治療巾遮蓋患者臉部及非治療區的皮膚。沿受累靜脈走行垂直照射，范圍較大可分區照射。紫外線照射的首次劑量視靜脈炎發生的部位不同而選擇，照射面積應大于病變面積1 cm，每日照射2次，3 d為1療程。

2.4 建立中心靜脈通路，避免外周靜脈穿刺 立即聯系靜脈治療小組專業人員，在麻醉科實施了鎖骨下靜脈穿刺技術，并動態連續監測中心靜脈壓的變化。靜脈穿刺風險的評估與預防:老年人血管隨年齡增長而逐漸退變、內膜粗糙受損增多，產生促凝物質增加［4］。所以對老年患者實施靜脈穿刺或輸液時可能引起的并發癥進行風險評估是非常必要的。靜脈炎相關因素評估內容有:年齡、血液循環、營養狀況、治療措施、并發癥(高血脂、高血糖)、活動度等，對以上項目做一個簡單的預見性評估。基于患者血管條件差、循環差，治療藥物液體量大且有高滲液體，加上多種并發癥及活動受限，我們應該考慮到發生靜脈炎的可能性極大。在告知患者留置外周靜脈存在的危險性及征得同意之后，采取有效的預防性措施，避免外周靜脈穿刺，實施中心靜脈穿刺。此例靜脈炎患者給了我們很好的警示，如果再碰到此類患者首選PICC或中心靜脈穿刺。因為PICC不但能提供一條安全的經脈通道，而且避免患者受到多次針刺的痛苦［5］。

2.5 合理制定患肢活動計劃 根據患者耐受程度，鼓勵并協助患者活動患肢。首先活動手指，做握拳動作;再活動前臂，做屈伸運動;最后活動全上肢，做旋轉運動。活動時間及程度以患者不感覺疼、累為原則，力量逐漸增加，每日3組，每組做5～10次。

3 護理結果

治療前患肢肘上10 cm臂圍為35 cm，皮膚蒼白發涼，水泡面積為患肢1/3，疼痛感劇烈，懼活動;治療后第1～2 d，臂圍為33 cm，皮膚稍涼，水泡面積為患肢1/3，中度疼痛，可活動手指;第3～4 d，臂圍為32 cm，皮膚溫熱，水泡面積為患肢1/4，中度疼痛，可活動前臂;第5～6 d，臂圍為30 cm，皮膚溫熱、紅潤，3～4個水泡、少量水泡破潰結痂，輕度疼痛，可屈曲旋轉;第7～10 d，臂圍為28 cm，皮溫顏色正常，大面積水泡破潰處結痂，輕度疼痛，活動自如;第11～12 d臂圍為26 cm，皮溫顏色正常，破潰皮膚全部結痂，輕度疼痛，活動自如。保守治療13 d后，原發病得到控制，無腹痛、發熱，各項生化指標均在正常范圍內，CT復查結果正常，患肢皮膚破潰處全部結痂并有新生皮膚組織長出，活動良好，無疼痛不適，雙上肢臂圍均為25 cm，患者靜脈炎痊愈，康復出院。

4 小結

造成靜脈炎的危險因子:(1)導管針的材質、長度與管徑大小。(2)操作技術不良，不遵守無菌操作原則。(3)不適當的穿刺部位。(4)導管針留置的時間太長。(5)固定方法不當。(6)輸液的濃度及酸、堿性太強，或不兼容造成沉淀。(7)患者本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱、發炎。(8)輸入液體的滲透壓及輸液的快慢。此例靜脈炎患者一方面是由于輸入高滲液體引起血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，血管內皮細胞脫水，局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1及E2，靜脈壁通透性增強［6］，靜脈中層膜出現血細胞浸潤的炎癥改變，釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬而引起的靜脈炎;另一方面由于患者自身的原因，如年齡大造成的血管壁脆弱，及活動受限導致循環差，并且伴有多種并發癥也是導致靜脈炎的重要因素。預防靜脈炎的措施包括:(1)合理選擇輸液器及穿刺血管，使用精密輸液過濾器能降低靜脈炎的發生率，有效阻止微粒進入人體。對于輸注靜脈高營養液體的患者，首選中心靜脈給藥。由于中心靜脈血管管徑較粗，藥物輸入后很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內皮的刺激和損傷，可有效地減少靜脈炎的發生。(2)加強護士的責任心與同情心，提高穿刺技術，嚴格執行無菌操作原則。輸液過程中及時巡視病房，如有滲漏及時處理;正確輸入液體與藥物，根據藥物的性質及液量調節好輸液速度;注意穿刺處有無紅腫滲液，如有異常及時處理，避免各種機械性刺激和損傷等。(3)靜脈穿刺風險的評估與預防。對實施靜脈穿刺或輸液時可能引起的并發癥進行風險評估在老年患者輸液治療過程中是非常必要的。

靜脈炎是靜脈輸液中常見的并發癥，但是嚴重的靜脈炎臨床不常見，因此對于類似四級的嚴重靜脈炎患者缺少護理經驗。通過對該病例的護理，總結了以下經驗:在靜脈輸液特別是輸入高滲液體的過程中，融入整體護理思想，以預防為主，善于觀察總結護理，盡量避免靜脈炎的發生。發生靜脈炎后及時地采取有效的治療護理措施，盡量減少患者的痛苦。只有將預防和發生后采取有效措施相結合，才能減少患者的負擔，提高我們的護理質量。治療方法中的局部封閉、硫酸鎂濕敷、紫外線照射等都是操作簡單、費用低廉、易于實施的措施，在靜脈炎的治療中普遍使用，療效很好，值得學習推廣。

［1］曹 嵐，唐春炫，羅庚求.局部封閉加硫酸鎂濕敷治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20(21):39 －40.

［2］尹軍花.甘露醇所致靜脈炎的護理［J］.哈爾濱醫藥，2010，30(3):86－87.

［3］喬志恒主編.新編物理治療學［M］.北京:華夏出版社，1994:340－354.

［4］張玉清，高 潔，劉建峰，等.危重患者發生深靜脈血栓的風險評估與護理對策［J］.河北醫藥，2009，31(15):2027 －2028.

［5］程天翠，張夏玲，肖建紅.50%硫酸鎂濕熱敷防治PICC機械性靜脈炎45 例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16(5):99.

［6］白立芳，朱大江，李 煥，等.術后血栓性貴要靜脈炎11例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(8):843.