越秀區早產兒與足月兒發育商測評結果對比分析

羅玉春 林麗軍 黃 春

早產兒是出生高危兒的重要組成部分，盡管現代對早產的原因、機制、預防及治療上有很大的進展，但國內外早產兒發生率無明顯下降，仍達2% ～15%［1］。根據中國兒童發展綱要，未來10年我國兒童事業發展的主要目標和政策措施是圍繞健康、教育、法律和環境營造四個優先領域，加大投入，改善廣大兒童的生存和發展條件。對2008年3月～2009年11月在我院兒童早期綜合發展門診進行行為發育測評的早產兒的發育商狀況進行了總結，并與足月兒的發育商進行對比分析，以了解此類小兒的發育狀況。

1 對象和方法

1.1 對象 我院兒童早期綜合發展門診進行保健服務的早產兒，共計48例，同期1～2月齡足月兒48例。早產兒胎齡為31+～36+周。出生體重1570～3980 g。出生后1 min Apgar評分為7～10分。其中男嬰34例，占70.83%，女嬰14例，占29.17%，男女之比為2.5:1。足月兒胎齡為37～42周。出生體重2600～4100 g。出生后1 min Apgar評分為7～10分。其中男嬰35例，占72.92%，女嬰13例，占27.08%，男女之比為2.5:1。測評的96例資料主要來自廣州地區。

1.2 方法 采用首都兒科研究所“0～3歲小兒神經精神發育檢查量表”［2］，用省級婦幼保健機構統一規格的智能測試工具，由經過廣州市級婦幼保健機構專業培訓的專職人員進行測試，測試時間每次平均20～30 min。測評包括5個能區，大運動:姿勢反應、頭的穩定、坐、站、爬、走等;精細動作:測量用手和手指抓握、握緊和操縱物體的能力;適應行為:主要測量嬰幼兒對物體和情景精細感知運動的調節、接近和玩弄物體時眼手協調、解決實際問題時恰當地運用運動裝置的能力、對簡單問題出現的情景發揮新調節的能力，即讓嬰兒探索一個簡單物體的能力，包括對別人語言的模仿和理解;個人－社交:即嬰兒對社會文化環境中個人反應的能力［3］。以成熟年齡表示嬰兒發育達到的水平年齡，用實際年齡表示月齡減去早產天數，即成熟年齡與實際年齡的算術關系。

1.3 數據處理 數據輸入Excel軟件，應用SPSS 13.0統計學軟件，對兩獨立樣本的計量資料進行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

早產兒平均出生體重為2665.19 g，足月兒平均出生體重為3235.92 g，t= －5.59，P ＜0.05，提示兩組小兒平均出生體重之間的差異具有統計學意義。早產兒平均發育商為98.24，足月兒平均發育商為 109.57，t= －4.23，P ＜0.05，提示兩組小兒發育商之間的差異具有統計學意義。

3 討論

早產兒是妊娠滿28周至不滿37周出生的新生兒。足月兒是妊娠滿37周至不滿42周出生的新生兒。近年來，隨著醫學技術的發展及診斷水平的提高，大量的流行病學調查資料顯示，早產兒和低出生體重兒的存活率不斷提高。早產兒孕周不足，出生過早，各器官系統功能發育不夠成熟，出生后易發生感染、窒息、黃疸、營養不良、腦癱等并發癥。從結果可以看到，早產兒與足月兒在出生體重、發育商之間的差異具有統計學意義，證明早產兒出生體重明顯低于足月兒。孕周越小，出生體重越輕，并發癥發生率越高。國外報道，早產低出生體重對兒童的智能發育有著非常明顯的長期的消極作用，行為發育也明顯落后于足月兒［4］。據調查，有7.8%的存活早產兒智力低于正常［5］。

發育商是從行為的成績計算而來的成熟年齡與實際年齡的算術關系。通過測定發育商，可以反映嬰兒各項能力發育情況，包括大運動、精細動作、適應行為、個人—社交等，本文中，早產兒平均發育商為98.24，足月兒平均發育商為109.58，兩者比較，P＜0.05，提示早產兒和足月兒發育商之間的差異具有統計學意義，即早產兒發育商明顯低于足月兒。早產兒智力發育的主要影響因素有母親年齡、父親文化程度、是否獨生子女、父母教育子女的方式［6］，胎齡越小，神經系統的功能越不完善。為了使早產兒的體格及智能發育得以正常發展，應該及早通過早期行為發育的測評，積極指導改善家庭環境，采取科學的教養方式，合理喂養，先天不足后天補，加強宣教，使其得到及時有效的干預，既經濟又方便地促進早產兒的各項發育。

本文發現早產兒與足月兒性別之間無顯著性差異，早產兒、足月兒產式與發育商之間比較無顯著性差異。既往有報道，剖宮產兒因為沒有經過正常產道旋轉和必要的擠壓這一過程，胎兒不易適應外界驟變的環境易發生新生兒窒息、腦缺氧。國內外不少報道證實新生兒窒息后致全身各器官缺氧，而大腦是首當其沖。臨床上重度窒息兒腦缺氧過久可造成小兒弱智，測評結果顯示，兩者早期發育商無明顯差異，不同產式對嬰兒在發育商方面有無明顯差異，我們會繼續跟蹤測評。

［1］馬瑞娟.早產74例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，1993，9(2):143.

［2］劉月芬，易 彬，王玉玲.早產兒智力結構特征分析［J］.中國婦幼保健，2006，12(21):3275.

［3］陳柳玉.1356例6月嬰幼兒行為發展的影響因素調查［J］.現代護理，2007，7(13):1810.

［4］YOTHYA，RAOGN，KUMARKS，et al.Translocation Down Syndrom［J］.Indian Medsci，2002，56:225 － 229.

［5］Daily DK，Ardinger HH，Holmes GE.Identification and evaluation of mental retardation［J］.Am Fam physican，2000，61(4):1062 －1064.

［6］李紅影.早產兒青春期智力發育影響因素分析［J］.中國公共衛生，2007，6(23):645.