12例頑固性癲癇患者的圍手術期護理

李炯艷 肖其華 唐琦峰

癲癇是常見的危害人類健康的神經系統疾病之一。全球統計數據顯示癲癇患者的數量正以驚人的速度增長，其發病率達5.0‰～11.2‰，保守估計全球有5000萬癲癇患者，約20%～25%的患者不能用藥物控制發作，稱為頑固性癲癇或難治性癲癇，其中大多數適合手術治療［1］。我科2008年12月～2009年5月共收治12例頑固性癲癇患者，術前通過綜合評估準確定位，并實施手術治療，取得了良好療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者12例，男6例，女6例。年齡2～54歲，平均26.3歲。病程2～32年，平均13年4個月。10年以上病程者9例。其中顳葉癲癇9例，額葉、頂葉中央區及島葉癲癇各1例。12例中，6例兒時有高熱驚厥史(其中1例為半腦萎縮并發癲癇)，3例出生時有產傷或窒息病史，1例為腦外傷后癲癇，1例為結節性硬化并發癲癇，1例有家族遺傳病史。所有病例均經過2年以上正規抗癲癇藥物治療，最少者服用2種，最多者服用5種藥物。

1.2 診斷 患者由多名神經內科醫師確診，12例患者均行MRI檢查，其中5例同時做CT檢查。結果海馬或顳葉萎縮6例，一側大腦半球萎縮及軟化灶2例，額葉腦軟化及皮質脫髓鞘改變1例，顱內多發性鈣化灶1例，2例影像學檢查未見異常。12例均行常規腦電圖(EEG)及頭皮32導腦電視頻(V—EEG)連續監測發現10例有異常，另外2例無異常者行誘發實驗亦發現異常波。至少記錄3次以上異常波。EEG由2名?？漆t師進行診斷，結果發現棘—慢波綜合8例，4例有高波幅陣發性棘波、尖波，異常波位于一側腦葉者7例，彌散存在者5例。12例患者共有9例做SPET及PET檢查。其中1例頻繁大發作患者在發作期做SPET及PET檢查發現雙側顳頂葉葡萄糖高代謝及血流高灌注，另外8例均在發作間期檢查。

1.3 手術方法 全身麻醉下行顯微外科手術治療，8例行前顳葉并海馬、杏仁核切除，加皮質低功率熱灼術或軟膜下纖維橫切術，其中1例加行胼胝體切開術;2例微創切口僅做前顳葉切除術;1例額葉外傷性癲癇做新皮質切除加皮質低功率熱灼術;1例做腦鈣化灶(與癲癇灶一致)切除及皮質低功率熱灼術。關顱前要使皮層EEG正?；蚧菊＃B性波完全消失。

2 結果

術后病理結果顯示:10例為神經元變性、萎縮和膠質細胞增生，另外2例分別為鈣化灶(結節性硬化)及海綿狀血管瘤。所有患者恢復順利，術后繼續服用德巴金、妥泰及奧卡西平等藥物治療，一般一種或兩種藥物，其中80%患者藥量較術前明顯減少，其余患者維持術前藥量。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 頑固性癲癇因頻繁的癲癇發作而引起嚴重的缺氧性腦損害以及抗癲癇藥物的應用，使得癲癇患者都有不同程度的心理問題，患者易產生自卑、悲觀甚至輕生及厭世的念頭，對治療失去信心［2］。所以心理護理應貫穿在整個護理過程中。醫護人員要有足夠的愛心、耐心、責任心，鼓勵患者消除負面影響，解除憂慮、自卑、緊張等心理情緒，以積極樂觀的態度配合治療。因患者家屬對手術治療報有很高的期望值，希望通過手術治療徹底使患者擺脫痛苦。護士應主動耐心聽取家屬的傾訴，介紹手術治療癲癇的相關知識以及一些相關檢查的意義，明確改善患者的生活質量是手術治療的主要目的，使家屬對手術有正確的認識，從而對手術及預后有充分的心理準備。

3.1.2 術前停藥后的護理 致癇灶的精確定位是決定癲癇手術療效的關鍵因素［3］。術前通過腦電視頻監測可記錄發作期內的異常腦電圖，準確定位致癇灶，確定手術部位。進行腦電視頻監測前3～4 d，應停服抗癲癇藥物，可準確捕捉癲癇灶。長期用藥患者突然停藥容易誘發癲癇發作和增加發作的頻率，造成患者及其家屬的恐慌。護士應詳細說明腦電視頻監測前停藥的意義，并安慰患者，解除其思想顧慮。一旦癲癇發作，應立即給予吸氧，取平臥位或側臥位，解開衣領及腰帶，頭偏向一側，及時清除口鼻腔內的分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及身體損傷。當患者有癲癇持續狀態發作的跡象時，應立即報告醫師，加大氧氣流量，力爭在最短時間內控制癲癇大發作，保護腦細胞。

3.2 術后護理

3.2.1 預防腦水腫 術后應嚴密監測生命體征，密切觀察神志、瞳孔的變化，床頭抬高30°～45°，給予氧氣吸入，以利于腦水腫的消退。密切觀察體溫的變化，如有高溫應以物理降溫為主，采用大動脈處置冰袋、溫水擦浴等措施，可降低腦細胞的耗氧量，減輕腦水腫，保護腦細胞。嚴密觀察肢體變化，嚴格防止癲癇發作，尤其是癲癇持續狀態的出現。

3.2.2 預防癲癇發作 設專人守護，各項侵入性護理操作注意動作輕柔，減少人為性干擾因素，加設床欄，防止墜床。嚴格執行抗癲癇藥物的醫囑，靜脈用微量泵24 h持續泵入德巴金，視病情連用3～4 d，停用靜脈注射后改用口服德巴金片繼續治療，密切觀察藥物的不良反應，并及時與醫師溝通，調整藥物用量。如有癲癇發作，可通過肌內或靜脈給予抗癲癇藥物，吸氧，保持呼吸道通暢，防止窒息和身體損傷，待癲癇緩解后及時復查腦電圖。觀察并記錄發作頻率、部位，有無強直，是否對稱等，及時與醫師聯系調整用藥，保證用藥的準確性，防止癲癇發作加重手術后腦水腫，為治療提供有效幫助。

3.2.3 建立良好護患關系 護士應向患者及其家屬詳細講解術后癲癇發作的預防、用藥、生活指導等方面的知識，同時強化指導癲癇發作時的應急處理，主動詢問患者的需要，耐心聽取患者的傾訴，讓患者倍感關愛，以取得患者及其家屬的信任，建立良好的護患關系。

3.2.4 制定個體化指導方案 護士可根據患者的不同情況制定個體化指導方案［4］，手術雖然可以控制大部分頑固性癲癇患者的病情，但由于長期的疾病折磨使得患者身心受損、思維能力與社會適應能力下降，護士可針對不同患者的性格、情感、認知、行為的特點，制定可行的個體化護理方案，幫助患者改變自我。

3.2.5 生活指導 指導患者養成良好的生活和飲食習慣，保持情緒穩定，保證充足睡眠時間。定期復診，在醫師指導下繼續服用抗癲癇藥物2年以上，不能擅自停藥、加減量或更換藥物［5］，以免癲癇復發。連續服藥2年過程中，無任何癲癇發作征象時，可經醫師同意后將藥物緩慢減量。再經3～6個月逐漸減量觀察，若在減量過程中又出現癲癇復發，則應將藥量適當增加，以控制癲癇不再發作，然后根據腦電圖結果及臨床表現考慮是否停藥［2］。護士應教會患者識別發作的先兆，采取抑制發作的技巧。

總之，頑固性癲癇圍手術期的護理不同于普通患者的護理，護理人員除了要掌握有關癲癇專業的理論知識和護理技能外，還必須有愛心、耐心和責任心，這在整個護理過程中是必不可少的。因而，我們一定要加強護士的素質教育，不斷提高護理水平。

［1］Scharfman HE，Gray WP.Relevance of seizure－induced neurogenesis in animal models of epilepsy to the etiology of temporal lobe epilepsy［J］.Epilepsia，2007，48(suppl 2):33 －41.

［2］王忠誠主編.神經外科學［M］.第1版.武漢:湖北科學技術出版社，1998:426－427.

［3］Schramm J，Aliashkevich AF，Grunwald T.Multiple subpial trallsections:outcome and complications in 20 patients who did not undergo resection［J］.J Neursourg，2002，97(1):39 － 47.

［4］姜 虹，翟秀玲.癲癇持續狀態18例護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10(6):154 －155.

［5］焦俊博，許明珠，王富君.癲癇病人手術治療的圍手術期護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11(1):28.