妊娠期糖尿病患者遵醫行為差的原因分析及對策

江仁美

隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發病率呈上升趨勢，如果沒有進行正規治療，血糖控制不佳，會出現一系列母嬰并發癥，甚至產生不良妊娠結局。而有部分患者，由于缺乏對疾病的認識，往往遵醫行為差，拒絕治療，尤其是拒絕胰島素治療。我科通過與患者進行溝通，了解患者遵醫行為差的原因，采取了相應的對策，取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

我科2009年1月～2010年10月共收治60例妊娠期糖尿病患者，年齡23～39歲。孕周26～34周。學歷:大專及以上20例，中學28例，小學及以下12例。

2 遵醫行為差的原因

2.1 患者缺乏藥理知識 患者不了解胰島素的作用，擔心注射胰島素后會成癮，甚至危害胎兒，造成胎兒畸形［1］，千方百計拒絕使用胰島素，希望通過飲食控制血糖。

2.2 意識不到高血糖的危害 部分患者由于身體沒有出現任何癥狀，認為只是血糖高了點沒有什么大礙，尤其是經濟條件差及農村患者，更是采取無所謂的態度。

2.3 文化因素 一些文化層次低甚至是文盲的患者，理解能力差，往往采取消極的應對，不能正確配合治療和做好監測。另一種文化層次高的患者，往往高度緊張，要求過高，由于嚴格控制飲食，易導致饑餓性酮體的產生，影響胎兒的發育及病情控制。

2.4 護士因素 部分護士對妊娠期糖尿病相關理論知識掌握膚淺，在為患者進行健康指導時比較籠統，實用性不強，患者及家屬難以掌握和操作。個別護士工作責任心不強，未對患者進行健康指導。目前醫院普遍存在護士編制不足的現象，護士工作量大，經常加班方可完成基本治療護理工作，對患者進行健康教育的時間有限。

3 對策

3.1 告知患者胰島素治療的重要性 因口服降糖藥在妊娠期應用的安全性未得到足夠證實，目前尚不推薦使用。孕婦的血糖受體內激素的影響很大，而在孕期內孕婦的母體與胎盤同時大量分泌能拮抗胰島素的多種激素，造成孕婦的血糖升高。告知患者胰島素對肝腎功能的影響很小，使用安全有效。胰島素不是毒麻藥物，注射后不會成癮，更不會造成終身依賴胰島素。部分患者需終身注射胰島素，是因為胰島功能嚴重受損，需外源性補充胰島素。

3.2 高血糖危害的教育 妊娠期糖尿病由于長期高血糖，可致母體廣泛血管病變，血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易并發妊娠高血壓綜合征，病情難以控制，進而會出現胎兒宮內缺氧，胎兒生長受限，孕婦腎功能衰竭等。值得注意的是，由于孕婦血糖高，胎兒處在高血糖環境，易促進蛋白質、脂肪合成導致巨大胎兒發生，巨大兒發生率增高使剖宮產率增加［2］。母體由于胰島功能長期負荷加重，功能嚴重受損，最終發展為終生糖尿病。但早期確診，及時正規治療，血糖控制良好，就可避免以上并發癥的發生。

3.3 心理疏導 孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病，由于缺乏對疾病的認識，往往會出現緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望等負性情緒。對于患者心理疏導十分關鍵，在耐心傾聽患者主訴的同時，盡快利用語言技巧穩定患者情緒，幫助患者改變錯誤的認識，接受現實，樹立戰勝疾病的信心。講述糖尿病的治療前景，只要遵醫囑合理用藥，定期復查，適當飲食控制和進行運動，保持良好心態，血糖控制良好，就能有效控制并發癥的發生［3］，和正常孕婦一樣生活和工作。

3.4 因人而異施教 患者入院后及時評估其文化程度、經濟狀況、接受能力、學習主動性等，根據患者情況采取針對性指導。對于文化層次高、接受能力強、學習主動性高的患者，先發放健康小冊子，使其對疾病有一定的了解后，再對患者及家屬進行一對一的講解，要求患者做筆記，由患者提問，護士回答等形式宣教，這樣患者記憶會更深刻;對文化層次低的患者，可用通俗易懂的語言，針對問題詳細反復解釋，患者及家屬復述，直至掌握為止。護士利用治療、護理時間，不定期抽查患者及家屬對糖尿病知識的掌握程度，了解宣教效果。

3.5 加強護士理論知識及職業道德的培訓，提高執行宣教的能力 健康教育是護理工作的組成部分，是現代醫院滿足患者健康需求賦予護士的重要職能［4］。應使每位護士轉變觀念，提高認識，明確健康教育的重要性。護士長在平時工作中，隨機抽查，檢查護士健康教育落實情況。鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，科室每月組織業務學習，可由科室主治醫師及主管護師職稱以上人員進行授課，拓展知識面，提高理論水平。要求護士每月輪流利用多媒體為患者進行講課，迫使護士主動學習相關知識，提高護士的膽量及業務水平，提高健康教育能力。

3.6 電話隨訪跟蹤 科室制定相關表格，包括患者姓名、住址、診斷、年齡、住院號、電話號碼、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素使用情況、復診時間等。患者入院時，責任護士認真填寫，出院后每周進行電話隨訪，督促其回院復診，了解血糖控制情況，并制止了患者因遵醫行為差而導致擅自停用胰島素及不遵守飲食規定。護理人員通過電話與患者溝通，更增加了患者對護理人員的信任，融洽了護患關系，使其回門診復查時能夠主動回科室進行登記，完善了跟蹤患者的資料，確保患者治療的連續性，及時解決患者院外遇到的問題。

4 小結

妊娠期糖尿病患者的妊娠結局主要取決于孕期血糖的控制［5］。因此，為了控制孕婦的血糖，必須對患者進行嚴格監護和管理。本組60例患者經過我們的健康指導及隨訪跟蹤，患者均能進行系統正規的監測治療，直至產后血糖正常為止，防止了各種母嬰并發癥的發生。

［1］陳鳳俠.妊娠期糖尿病的觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(1):9－10.

［2］中華醫學會婦產科學分會產科學組·中華醫學會圍產醫學分會·妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)［J］.中華婦產科雜志，2007，42(6):426 －428.

［3］趙慶梅.妊娠期糖尿病的臨測及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(19):112－113.

［4］易永紅，葉天惠，高漢英，等，護理健康教育應對無效的原因及對策［J］.護理學報，2006，13(9):66 －67.

［5］徐彬彬，章曉軍.妊娠期糖尿病患者藥物治療依從性的影響因素研究進展［J］.護理與康復，2008，7(12):902 －904.