剖腹胃癌根治手術中無瘤操作的配合及體會

段立靜 王 薇

惡性腫瘤的生物學特性決定了腫瘤手術不同于一般外科手術。在臨床手術中腫瘤的醫源性擴散和轉移是造成手術失敗的一個重要環節。無瘤技術是防止腫瘤細胞擴散而在術前和術中所采取的措施［1］。剖腹胃癌根治手術是切除腫瘤最直接有效的方法［2］，但手術操作往往可增加惡性細胞醫源性轉移和擴散的幾率，而影響手術治療效果［3］。有研究顯示，胃癌患者剖腹探查時和手術結束關腹前腹腔沖洗液中游離癌細胞的陽性檢出率分別為36.3%和52.9%［4］，這就說明進入腹腔的癌細胞增多與手術操作有關?，F將我院剖腹胃癌根治手術中無瘤操作的配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2007年1月～2009年8月，共完成單純剖腹胃癌根治術133例，男82例，女51例。年齡最小23歲，最大90歲，平均60.9歲。

1.2 操作方法 無瘤操作主要是防止癌細胞經手術創面種植。術前已確定為胃癌行剖腹根治手術的患者，在手術開始前準備3 L切口保護圈、無菌標本容器，雙份手術器械、敷料、縫針、紗布等，用于手術中的隔離操作。準備2 000～2 500 ml蒸餾水和溫度計，以及加熱用的微波爐等。(1)手術開腹后，遞切口保護圈將腹腔內臟和皮膚分隔開。(2)探查確定切除范圍后，將其他臟器用方紗墊、拉鉤拉開保護，充分暴露胃及腫瘤部位。(3)手術開始后分離胃腫瘤的器械、紗布、縫針及一切用物，不可與未接觸腫瘤的物品混放。(4)術中切除的胃腫瘤和淋巴結標本用無菌標本袋分裝保存。(5)胃腫瘤和淋巴結切除后，準備43℃蒸餾水沖洗腹腔，更換手術用紗布。(6)關腹前參加手術操作人員更換無菌手套、手術器械、紗布、縫針及一切接觸胃腫瘤及淋巴結的用物。清點關腹。

2 結果

133例剖腹胃癌根治手術患者，目前無1例因手術操作不當而造成切口局部腫瘤種植轉移和感染。

3 無瘤操作與配合

3.1 手術切口的保護 在常規消毒、鋪單打開腹腔后，用3 L腹壁保護圈保護皮膚、皮下組織和腹膜，雙層紗布墊拉鉤牽開腹腔，既可避免污染，又能防止牽開器損傷切口組織。充分暴露手術切口，盡量將胃腫瘤暴露在手術視野內，利于手術中出現意外與出血情況的處理。如果胃腫瘤侵犯表面有破潰情況發生時，應在處理腫瘤前給醫師準備縫針和縫線將破潰部位暫時縫合，并遞敷料覆蓋，以免造成腫瘤細胞的外溢和種植轉移。

3.2 胃癌標本及淋巴結的傳遞 手術醫師切除腫瘤時，準備好紗布墊放在斷端的下方，離斷后再給紗布墊將兩端包好，以防癌細胞脫落。取下的癌瘤和淋巴結不得直接用手接遞，要放置在無菌彎盤、標本袋或小瓶內，如果標本過大需用無菌單包裹，問清部位和名稱后，遞給流動護士登記保留。目的是防止腫瘤細胞污染。

3.3 術中的隔離 手術中所用的物品要準備雙份，手術器械臺上要鋪隔離單。術中使用器械及敷料要將有瘤與無瘤、有菌與無菌分開放置。手術中接觸腫瘤操作的鹽水、紗布、縫線等一次性物品要及時更換不得反復使用。凡接觸癌瘤的器械、縫針等非一次性物品，應在使用后、關腹前隨隔離單一起拿至臺下，不得在關腹和接觸正常組織操作時再次使用。所有參加手術操作的人員要更換手套、器械、紗布，手術野重新鋪單，以免腫瘤細胞被帶入其他正常組織造成種植和轉移。

3.4 應用43℃蒸餾水腹腔沖洗 腫瘤切除后、關腹前，要用微波爐將2 000～2 500 ml蒸餾水加熱，在無菌的條件下將加熱后的蒸餾水和溫度計交給洗手護士，手術臺上將水配置成43℃沖洗腹腔。

4 體會

4.1 強化無瘤操作的意識 手術醫師和洗手護士參與惡性腫瘤切除全過程，既是無瘤技術執行者，又是督促、檢查和管理者，是無瘤技術實施中的主要角色［5］。手術室護士以嚴格的工作態度，熟練掌握無瘤操作技能，把無瘤技術和無菌技術放到同樣重要的位置，對手術操作過程中的各個環節嚴格把關，高度重視無瘤技術操作，嚴格執行手術中的隔離制度，并貫穿于手術操作的全過程。

4.2 嚴格無瘤操作程序 在癌癥手術治療中，無瘤技術對于改善患者預后、延長患者的生存期尤顯重要［6］。腫瘤患者手術后腹膜種植和局部復發與醫務人員的無瘤觀念、無瘤操作技術以及手術器材的正確處理有著密切的關系，其中受腫瘤細胞污染的手術器械的重復使用是導致腫瘤局部種植和復發的主要原因之一［7］。為此，我們護理人員加強了責任心，牢固樹立無瘤操作技術新理念，精力集中、精心操作，注意把握各個環節的無瘤操作程序。無瘤操作程序做起來比較繁瑣，常常會被操作者忽視而為患者留下隱患。我們在手術配合中，將所需紗布、敷料、器械、沖洗水、皮膚保護圈、縫針等物品術前準備齊全，手術中保證供應及時更換，盡量減少物品的反復使用和接觸癌瘤器械過多的移動。操作者嚴格執行無瘤操作，盡量減少對腫瘤的擠、壓、切和接觸，避免癌細胞的醫源性擴散。

4.3 蒸餾水的使用 蒸餾水是低滲性液體，可以裂解腫瘤細胞膜，使腫瘤細胞失去活性［8］。在胸腹腔關閉之前用43℃蒸餾水1 000～4 000 ml沖洗胸腹腔及切口，使脫落的癌細胞腫脹、破碎、溶解［9］。術中使用大量蒸餾水沖洗創面，能殺死術中脫落癌細胞。蒸餾水作為沖洗液能最大限度避免癌細胞的種植和播散［10］。應用時嚴格執行43℃蒸餾水的使用溫度，嚴格無菌操作和配置，溫度過高可造成正常細胞死亡，過低不能殺死腫瘤細胞。

無瘤操作技術可有效地控制癌細胞醫源性擴散，而且是提高惡性腫瘤治愈率的一項有效的措施，同時也是每位手術室護士應高度重視和研究的課題。

參考資料

［1］李學勤.新加坡國立大學醫院手術室的無瘤操作［J］.中華護理雜志，2003，38(7):583 －584.

［2］李 華，路 平，張 靜，等.多發進展期腎癌第三站淋巴結轉移的相關因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，15(18):1411－1413.

［3］夏 艷.無瘤技術在惡性腫瘤手術中的應用［J］.當代護士(學術版)，2006，4:58 －59.

［4］何建苗，蒲永東，朱志東，等.胃癌病人腹腔游離癌細胞檢出率的研究［J］.解放軍醫學雜志，2001，26(5):333.

［5］高 玲，胡 平.無瘤技術在腹部惡性腫瘤手術中的應用與配合［J］.現代護理，2007，13(25):2423－2424.

［6］王衛紅，朱文勝.乳腺癌手術中無瘤技術的護理配合［J］.護理學雜志，2008，23(12):21－22.

［7］何建苗，蒲永東，曹志宇，等.胃癌患者腹腔游離癌細胞的監測與腹腔灌注化療［J］.中國普外基礎臨床雜志，2002，9(3):156－158.

［8］陳惠芳，項國梅.惡性腫瘤手術無瘤操作技術的配合［J］.實用護理雜志，2002，18(10):214.

［9］林珍平.濕熱蒸餾水在腫瘤根治術中的制備及應用［J］.醫學文選，2000，19(3):326.

［10］繆網蘭，袁 慧.無瘤操作技術在膀胱癌切除術中的應用體會［J］.護士進修雜志，2008，23(4):361.