仿真情境教學設計實例

羅紅艷

仿真情境教學設計實例

羅紅艷

目前護生學習結束后，無法適應臨床實踐的要求，在接觸危急重病人時往往表現出驚慌失措、無從下手，因而有學者提出以提高護生能力為中心進行護理教育改革［1］。仿真情境教學是由教師圍繞某一教學目標和內容，為護生創設直觀、真實的教學環境和條件，模擬工作現場，通過實施周密的過程控制以達到一定教學目標的方法［2］。這種方法以教師為主導，以護生為主體，以實踐為主線，充分發揮了護生學習的積極性、主動性和創造性，可有效提高教學效果［3］。近幾年，以《急危重癥護理》課程改革與建設為契機，我們在該課程教學中較好地使用了仿真情境教學，收到良好效果。現以“休克病人的救護”為例，介紹仿真情境教學設計，報道如下。

1 教學目標及教學重點、難點

“休克病人的救護”是《急危重癥護理》課程中的一個教學內容，教學時數為3學時，該課程主要培養護生對急危重癥情況的判斷能力、緊急處理能力以及主動配合醫師進行搶救的能力，本次課的教學目標及重點、難點如下。

1.1 教學目標 (1)明確休克的原因、分類，了解其病理，熟悉休克的臨床表現，能正確評估病人，及時發現休克。(2)熟悉休克的基本搶救措施及各型休克的搶救要點，能對休克者實施正確的緊急搶救，并能主動配合醫師完成后續的救治與護理。(3)培養“時間就是生命”的急救意識，在面對急危重癥情況時能沉著應對、冷靜思考，養成良好的團隊協作精神。1.2 教學重點及難點 上述目標中，根據病理對休克進行分類，是理論上的難點;能正確評估病人、發現休克，以及對休克病人實施緊急處理，是能力培養的重點，也是難點。

2 仿真情境教學設計基本思路

本次課的設計思路是:改變傳統的只在教室上理論課的做法，利用真實醫療儀、設備，營造仿真的急救環境，引入臨床真實案例，利用智能綜合模擬人(可真實模擬病人各種生命體征，還可產生各種生理、病理和藥理學的變化［4］)表現案例中病人的休克狀態，讓護生利用已有的知識和技能，收集相關資料，對“病人”進行病情評估。教師引導護生，根據收集到的資料對病人進行病情判斷，在此基礎上穿插知識點的講解。然后，讓護生繼續在模擬人上進行仿真緊急救護演練。最終使護生在實踐中掌握相關知識，獲得真實體驗，實現知識向能力的轉化，從而高質量完成教學目標。

3 仿真情境教學環境設計

按醫院急診科的基本要求和教學需求設計一體化教室，教室分為兩個區域，即實訓區和教學區。實訓區設置成一個急救單元，配備搶救床，床上配有智能綜合模擬人(ECS)，其能夠模擬出多種臨床病例，表現出符合臨床邏輯的體征，并能通過顯示屏顯示相關參數，同時ECS對多種搶救治療措施具有實時而真實的反應，使搶救措施得以驗證。搶救床旁配備真實的搶救設備，主要包括:各種搶救藥物和液體的急救柜、輸液架、吸氧設備、各種急救包、心電監護儀、心臟電除顫儀、簡易呼吸囊、呼吸機等。教學區按教室設置，可容納一個班的護生上課，配有多媒體教學系統、攝錄和回放監控系統等教學設備。

4 仿真情境教學過程設計

4.1 病例展示與情境再現 首先，用PPT展示病例基本資料。如:劉三力，男，36歲，工人，于中午12∶30被送入醫院急診科，病人在騎自行車時被汽車撞擊左季肋部，入院時左上腹疼痛、頭暈、無力。然后，教師做如下安排:將一體化教室內的綜合模擬人作為傷者，請5個同學組成一個仿真情境演練小組，推選1名護生做組長，擔任指揮兼記錄員的角色，2名護生扮演值班護士，1名護生扮演送病人來的肇事司機，1名護生扮演臨時趕到的傷者家屬。要求護生在短暫的商討之后，利用實訓區內的用物對病人進行接診處理，收集相關資料。同時，實驗教師把ECS激活并設置成大失血的狀態，主要參數如下:脈搏120次/min，血壓80/55 mmHg，呼吸22次/mim，當護士對病人進行問診時，實驗老師配合回答護士提問，當護士進行腹部觸診檢查時，實驗老師配合發出相應的呻吟聲。

4.2 情境演練評價與行動指導 第一個情境演練結束后，組長兼記錄員匯報收集到的資料。老師帶領全體同學根據實際情況對第一組護生的表現進行評價，重點關注對病人實施了哪些檢查及處理措施。分析優點與不足之后，教師給出行動指導參考答案。根據病例基本資料，作為接診護士此時要做的主要工作包括:(1)立即通知醫師。(2)一邊通過問診了患者主要不適、受傷經過，一邊連接心電監護儀，了解病人的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等基本資料。(3)做好病人及家屬的心理安撫，注意保持沉著冷靜。(4)進行護理體檢，注意肢體活動情況，了解有無骨折;進行腹部檢查，尤其是左上腹觸診，了解有無腹部體征。(5)做好檢查結果的記錄。

4.3 病情初步判斷與知識點精講

4.3.1 病情初步判斷 教師引導護生根據剛才收集到的資料，對病人情況進行初步判斷，因為病人被撞擊左季肋部，且左上腹疼痛，加上脈搏120次/min，血壓80/55 mmHg，呼吸22次/mim，所以初步判斷為腹腔內臟損傷伴失血性休克。

4.3.2 知識點精講 由于本課程在第四學期開設，護生對“休克”已不陌生，所以教師要注意引導，加強課程間的橫向聯系，幫助護生梳理思路，歸納要點。對于休克的概念、病因、分類、病理進行簡單講述，但休克的病理分類是個難點，教師可做如下引導:在內科護理中學過心肌梗死、心律失常導致的休克，屬于心源性休克;在外科護理中學過脫水引起的休克，以及失血引起的休克，這些屬于低血容量性休克;各種感染引起的休克以及麻醉藥過量、藥物過敏引起的休克，屬于分布性休克;肺動脈栓塞、心包填塞引起的休克，屬于梗阻性休克。護生只有理解了這些，才能理解各型休克的救護要點。休克的臨床表現與救護措施是重點內容，要重點強調。

4.4 繼續情境演練，將知識轉化為能力 安排3名護生扮演成護士，對案例中的病人實施進一步救護，主要措施如下:(1)抬高下肢，加蓋棉被保暖，注意詢問病人感覺，觀察病人神志情況。(2)迅速建立兩條靜脈通道，加快輸液速度，同時實驗老師將輸液與用藥在電腦上執行，以使模擬人產生真實反應。(3)密切觀察ECS生命體征的改變，如血壓上升、脈搏下降，教師注意提醒全體護生觀察大屏幕上的生理參數變化:體溫36℃，脈搏90次/min，呼吸 20次/mim，血壓 100/65 mmHg，注意引導護生與第一次檢查的參數進行對比，以評估救護的效果。(4)遵醫囑繼續用藥，如糾酸藥，注意用法、用量，適時穿插講解。(5)協助醫師做好輔助檢查和手術前準備工作，如協助做好腹腔穿刺及術前抽血交叉、備皮、藥物過敏試驗等準備。(6)協助護送病人入手術室。

4.5 情境演練評價與教學小結 第二個情境演練結束后，老師同樣帶領全體護生對每一個搶救環節進行分析與評價，重點關注救護措施的執行情況、小組成員之間的配合情況、與病人的溝通交流情況以及急救意識等。最后，老師引導護生對本次課的內容進行小結，熟悉休克的概念、病因、分類、病理，掌握休克的臨床表現、救護措施，注意各型休克的表現特點和救護要點。

5 仿真情境教學設計分析

要想使仿真情境教學達到應有的效果，在教學設計時必須注意以下幾點:一是要選擇適宜的教學內容，本例“休克病人的救護”具有綜合性的特點，涉及到多方面的技能，包括心電監護儀的使用、腹部觸診、吸氧、建立靜脈通道、體位安置、心理護理、術前準備等，這對護生具有一定的挑戰性。二是要了解教學對象的知識和技能儲備，讓護生在仿真情境下動手操作，固然可以極大地激發護生的參與積極性，但如果護生沒有相應的知識和技能儲備，將使演練環節出現冷場。本課程安排在護生學完了健康評估和基礎護理課程之后，護生完全可以完成案例中涉及到的護理操作。三是要設計好護生演練與教師講授的關系，仿真情境教學強調“以護生為主體、以實踐為主線”，但教師的恰當講解與講授還是其他方法無可替代的，教師對護生實踐活動的點評與指導，以及對重要知識點的高度提煉和概括，為護生知識的掌握與能力的形成起到了事半功倍的作用。

［1］ Gubrud － Howe P，Shaver KS，Tanner CA，et al.A challenge to meet the future:nursing education in oregon，2010［J］.J Nure Educ，2003，42(4):163 －167.

［2］ 邵英杰，韓 煒，劉玉輝.仿真情境教學法在護理專業教學中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(8):40.

［3］ 羅紅艷.高仿真綜合模擬人在急救護理教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(19):85 －86.

［4］ 羅紅艷.ECS智能綜合模擬人用于高職護生綜合急救技能教學［J］.護理實踐與研究，2009，6(20):100 －101.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.20.043

441021 湖北省襄樊職業技術學院醫學院

羅紅艷:女，本科學歷，碩士學位，副教授，護理研究室主任

湖北省教育科學“十一五”規劃2009年度立項課題(2009B291)

2010－11－17)

(本文編輯 白晶晶)