幫扶農村醫療機構的實踐與體會：以邯鄲市第一醫院為例

○李建國（邯鄲市第一醫院）

邯鄲市第一醫院作為地市級城市的三級甲等醫院，注重發揮城市醫院在疑難病癥診療、醫教科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用，從2004年底起，把關注點放在缺少醫療保障的農村居民身上，把著力點放在扶持農村醫療機構、提升其服務能力上，在醫院力所能及的范圍內，從人、財、物上全方位幫扶農村醫療機構，在幫助農村醫療機構提升醫療服務能力的同時，促進了醫院又好又快發展。

一、背景

改革開放以來，由于受市場經濟沖擊，農村三級醫療網近于解體，特別是村、鄉醫療機構。由于農村集體經濟的瓦解失去了資金支持，鄉鎮衛生院入不敷出，人才流失，處于半癱瘓狀態，村級衛生所也基本被私人診所替代，因而使廣大農民群眾的健康基本失去保障。由于缺乏醫療保障，農民朋友就醫基本要自掏腰包，加之醫藥費用水漲船高，從而導致相當一部分低收入人群“因病不醫”，一部分剛富起來的群眾“因病返貧”。此間，雖然各地均有探索農村醫療機構的辦法舉措，但因體制原因，始終未能如愿，致使廣大農村地區百姓的就醫問題始終未能得到有效的解決。

二、幫扶農村醫療機構的實踐特點

基于上述社會背景，邯鄲市第一醫院從2004年底起，堅持從醫療機構自身做起，把解決農村貧困群眾“看病難、看病貴”作為醫院回歸公益性的重要抓手，以“最大程度惠及弱勢群體，最大限度方便貧困患者就醫”為服務理念，把關注點放在醫療保障薄弱的廣大農村地區，把著力點放在扶持農村醫療機構、提升其服務能力上，把落腳點放在為百姓提供便捷、有效、質優、價廉的醫療技術服務上，通過采取“走出去、請進來、伸援手”等三種方式，從人、財、物上全方位幫扶農村醫療機構，較好地發揮了城市三級甲等醫院的骨干帶動作用。

1、走出去，躬下身來為農民朋友服務

（1）向全市214個鄉鎮衛生院派出名譽院長，幫助指導工作。針對農村鄉鎮衛生院醫療服務能力不足的缺陷，2005年2月10日，邯鄲市第一醫院出臺《關于組織副高以上醫療專家到全市鄉鎮衛生院擔任名譽院長的通知》，選派醫療專家到全市214個鄉鎮衛生院擔任名譽院長，規定名譽院長每月下鄉1—2次，醫院每人每天補助50元錢。這些醫療骨干下鄉后，通過查房、手術帶教、疑難病例討論、專題講座等方式，較好地提升了當地的醫療水平和管理水平。據不完全統計，2005年以來，這些醫療專家下鄉做大小手術800余例；會診及解決疑難病例1000余例；到鄉鎮衛生院講課300多次。此項活動曾由中央電視臺、河北電視臺、《河北日報》等多家新聞媒體予以宣傳報道。

（2）實施行政后勤科室包縣下鄉義診宣傳舉措。針對農民朋友健康防病知識貧乏的現狀，2006年3月，邯鄲市第一醫院推出《關于機關科室下鄉包縣為農民服務的意見》，全院22個行政科室分包16個縣（區），醫院專門采購2臺面包車，除周一外，每天都有機關科室組織專家下鄉義診宣傳。截至2010年年底，組織下鄉2050次，下鄉人次13600次，義診病人214960余人次，發放宣傳資料18萬余份。6年來，邯鄲市第一醫院給予職工下鄉補貼40余萬元，支出購車、維修及耗油等費用50余萬元。

（3）推出臨床科室對口聯系縣醫院制度。2008年12月，在與雞澤縣醫院、曲周縣中醫院先行試點的基礎上，又在全院臨床科室推行了對口聯系縣醫院制度，要求臨床科室每月派專家到縣醫院坐診，使醫療下鄉工作步步深入，交叉推進。同時為建立城鄉醫院雙向轉診、技術協作關系打下了堅實基礎。

2、請進來，為農村培養一支高素質的衛生技術人才隊伍

針對農村醫療機構臨床經驗不足、醫務人員渴望提升技術水平的現狀，邯鄲市第一醫院克服繁重醫療救治工作的困難，主動邀請基層醫療機構人員到該院學習鍛煉。

（1）免費對全市縣、鄉、村醫務人員進行短期培訓和體檢。針對鄉村醫務人員繼續醫學教育欠缺的現狀，2007年至2008年的兩年間，邯鄲市第一醫院主動與各縣衛生局聯系，陸續為全市16個縣的10478余名鄉村醫務人員舉辦短期培訓班64期，醫院為其免費提供午餐、往返路費和一張健康體檢卡。培訓由農村醫療服務部組織、資深醫療骨干任教員，采用多媒體教學，內容為農村多發病、常見病及醫學前瞻性知識。

（2）免除縣、鄉、村醫務人員來院進修費。過去，基層醫院到該院進修每年要花費6000元左右。2005年后，醫院領導班子轉變觀念，創新思路，決定永久性免除縣、鄉、村醫務人員來院進修費。6年來，共為1300余名縣、鄉、村醫務人員免除進修費300余萬元。

（3）免費接收部分縣以下醫療機構管理人員來院培訓。2007年以來，應下級醫院請求，該院分別為曲周縣中醫院、臨漳縣醫院、館陶縣醫院、峰峰礦區中醫院、馬頭工業城醫院等縣以下醫療機構進行中層干部對口培訓。每期15—30天，分別到對應科室學習交流，6年共計培訓400余人。

3、伸援手，為基層醫療機構提供物資、設備和資金支持

針對縣鄉村醫療機構醫療設備匱乏的現狀，從2005年始，邯鄲市第一醫院改變過去變賣舊設備的做法，將逐年更新下來醫療設備、物資用品有選擇地送給急需的農村醫療機構。6年來，先后無償支援雞澤縣醫院、武安市婦幼醫院、魏縣醫院和許多鄉鎮衛生院核磁共振、CT、大生化檢驗設備、大型電話程控交換機、B超、心電圖機、X光機、手術床、監護儀、計算機、病床、桌椅等更新下來的醫療設備、辦公用品1000余件。2010年，該院在邯鄲市衛生局組織的“村村配置心電圖機”活動中，又捐資65萬元為農村衛生室購買心電圖機，并編輯教材、免費培訓鄉醫600余人，被邯鄲市衛生局評為“村村配置心電圖機”活動突出貢獻單位。6年來，邯鄲市第一醫院還支援新農合啟動資金22.5萬元，支援部分農村醫療機構資金100余萬元，為改變農村醫療機構就醫環境、提升服務能力作出了力所能及的貢獻。

三、體會

1、有效緩解了廣大農民群眾日益增長的就醫需求

走出去為農民診療，免除了農民朋友奔波之苦，讓他們在家門口就能享受到大醫院的技術服務，使農村一些常見病、多發病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者在本縣范圍內及時接受治療，較好地方便了群眾，為農民群眾節省了往返費用，滿足了廣大群眾日益增長的就醫需求。

2、顯著提高了農村醫療機構的醫療技術水平

通過“走出去、請進來和伸援手”等三種幫扶方式，指導農村醫療機構開展了一些適宜的新技術、新業務，為廣大農民在家門口培養了一批“永久牌”的醫療人才，使農村三級醫療網得到鞏固，免除了農民到大醫院看病的奔波之苦。

3、有效改善了廣大農民群眾的健康狀況

四年來，通過不間斷地下鄉義診和宣傳，幫助農民朋友普及了常見疾病預防、食品衛生、地方病防治等知識，使當地群眾的健康意識和防病知識有了較大程度的提高。

4、促進了醫院健康發展

邯鄲市第一醫院在幫扶過程中提高了社會知名度，與農村醫療機構建立了良好合作共贏關系，促進了雙向轉診，吸引了更多患者來院就診。與2004年相比，邯鄲市第一醫院日住院病人由300人左右上升到1600人左右，日門診量由500人上升到2600多人，年業務收入由7000多萬元上升到5億多元。

5、教育錘煉了醫院干部職工的思想品質

通過下鄉義診宣傳，直接為農民群眾診療疾病，送醫送藥，體察社情民意，使醫院干部職工切身感受到農村缺醫少藥的現狀，增進了其與農民群眾的感情，接受了生動的社會教育，提高了自身道德修養，調動了醫務人員更好地為人民健康事業作貢獻的積極性。